作者：袁长津 郭子华 李凡成
【关健词】农村 中医药人员 学历层次 对策
【摘 要】通过对我省农村中医药队伍现状的分析，指出提高我省农村中医药人员学历层次的主要对策是:贯彻落实《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模;强化准入制度与执业资格制度，逐步分流在专业技术岗位上的非专业技术人员;扩大高校的中医药专科招生规模，落实优惠政策，吸引高学历人才进入农村中医药队伍。
2002年，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)指出:“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。”《决定》并指出:“建立健全继续教育制度，加强农村卫生技术人员业务知识和技能培训，鼓励有条件的乡村医生接受医学学历教育……到2005年，全国乡(镇)卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格;到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。”《决定》还指出:“发挥中医药在农村卫生服务中的优势与作用。合理配置卫生资源，加强县级中医医院和乡(镇)卫生院中医科建设，为农村中医药发展提供必要的物质条件，逐步形成中医特色和优势。加强乡村医生的中医药知识和技能培训，培养一批具有中医执业助理医师以上资格的农村中医骨干。
为了更好地贯彻落实《决定》精神，现就我省农村中医药队伍的现状作一简要分析，并就如何提高我省农村中医药队伍学历层次，推动我省农村中医药事业的健康发展，实现《决定》中所提出的有关中医药发展目标，作一初步探讨。
1我省农村中医药队伍现状分析
1. 1我省农村中医药队伍人数不少，但整体素质较低从目前情况看，我省每个县(市)均有中医医院，乡(镇)卫生院开设了独立中医科室的占54%，村级医疗机构有中医药人员的占42.3%，个体医疗机构中，中医个体机构占52%。据我们截至1998年10底止的调查，全省农村中医药人员32870人。又以2002年8月底止对我省分层抽样调查(国家中医药管理局《农村中医药人才培养规划及相关政策研究》课题组执行)表明,5个样本县共有卫生技术人员12237名，其中中医药人员3769人，占30.8% ; 5个样本县中医院、25个样本乡(镇)卫生院、128个样本村卫生室，以及200个个体医疗机构中，中医药人员所占比例分别为34. 88% ,28.2% ,45.8%和56. 43%。这些数据表明，我省农村中医药队伍人数不少，中医药卫生服务覆盖面广、服务量大，是农村医疗保健的重要保证。但是，我省农村中医药人员学历低、职称低、无执业资格人员比例较高。1988年的调查结果，大专以上学历者占15. 16%，中专学历占34. 50%，无专业学历的占50. 33 % ;而2002年的调查结果，大专以上学历16. 690k，中专39.14%，无专业学历44. 17%。职称结构方面，1998年调查结果，高级职称2. 1 %，中级14. 52%，师级27. 38%，士级30. 43 %，无职称25. 53 %。2002年的调查结果，高级1.88%，中级23. 37%.师级39. 29%，士级16. 48%，无职称18. 97%。执资格方面，2002年调查结果为:执业医(药)师20. 73%，执业助理医师12. 18%，乡村医生24. 36%，无任何执业资格42. 74%。
1.2农村卫生工作对中医药人员的需求与现有中医药院校的培养规模、层次及就业去向不符根据2002年分层抽样调查资料显示，我省5个样本县级中医院、25个样本乡(镇)卫生院及128个样本村卫生室提出近3年需要中医药人员按照三级样本医疗机构占样本县医疗机构总数的比例计算，每个样本县每年的中医药人员需求量约为165人，其中，县中医医院3人(0. 18% )，乡镇卫生院约28人(16. 97% )，村卫生室134人(81. 20% );需要本科生52人，专科生66人，中专生44人，研究生3人。说明农村对中医药人员的需求量较大，而且越往基层需求量越大，并以本科、专科及中专三个学历层次为主。但目前我省中医药教育专科层次规模过小，本科毕业学生又很难到农村基层单位就业，农村对中医药人员的需求在相当长的时间内仍然得不到满足。
1.3农村在职中医药人员学历教育需求迫切，学历教育任务繁重据1998年的调查结果，全省32870名中医药人员要求短期进修或临床进修的占30. 53%，要求学历提高教育者只占15. 87%。而2002年调查结果显示，全省5个样本县抽样592名专科及以下学历的中医药人员中，有学历教育需求者占82. 77%。其中，选择本科教育的占29. 05%，专科教育的占45. 27%，中专教育的占8. 45%;选择中医的占19.1%，中西医结合的占32.6%，中药的占31. 75%;教育形式选择函授教育的占54.7%，自考的占12. 86%。说明农村中医药人员对学历提高教育需求与1998年比要迫切得多，且以本科和专科为主，专业以中西医结合和中药为主，而以函授学习形式最受欢迎。
在村级和个体医疗机构的208人(中医药人员86人，西医药人员122人)中，有教育培训需求的占71. 15%，有学历教育需求的占65.9%。其中，选择专科教育的占36.5 %，中专教育的占19.7%;中医药人员与西医药人员要求学习中西医结合的分别占37.2%和61.5%。说明村级和个体医疗机构的人员主要需要专科和中专教育，迫切希望掌握中西医两套本领，表明农村基层最需要的是中西医结合的“全科医生”。
按2002年抽样调查结果的比例推算，全省88个县(市)约有4万名(如果按照1998年全省农村中医药人员总数与2002年调查的学历教育需求率(82. 77%)计算，全省约有2.3万名)中医药人员需要进行学历教育。因此，农村中医药人员学历提高教育的任务非常繁重。
1.4学历教育政策和形式与农村中医药人员学历提高教育需求不适应从现状看，国家对农村在职中医药人员的学历提高教育，主要有成人教育、自学考试、远程教育等。但成人学历教育要求参加成人高等教育人学考试并经过录取，而且按照国家中医药管理局的要求，从2003年起各中医药高校成人教育只能办全脱产形式而不能办函授形式的学历教育。这对文化素质普遍较低、又在职在岗的绝大多数农村中医药人员来说，是非常困难的，在多数情况下，甚至是不可能实现的。多少年来，大多数农村中医药人员被人学考试关在学校门外，导致这支队伍的学历长期得不到提高，职称难以提高，执业资格难以取得。
2提高我省农村中医药人员学历层次的主要对策
2. 1贯彻落实《决定》精神，充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模根据《决定》精神和卫生部、教育部等五部《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》(卫人发[2002]321号，以下简称“五部《意见》”)及国家中医药管理局办公室、教育部办公厅《关于中医药教育若干问题的意见》(国中医药办发[2003 ] 4号，以下简称“两办《意见》”)的要求，结合我省农村中医药队伍的现状，我省农村中医药人员的学历教育主要应放在专科与中专层次的学历教育方面，应充分利用全省中医药教育资源，努力扩大中医药成人教育招生规模。
专科学历教育，应努力扩大湖南中医学院成人大专招生规模，并根据五部《意见》的规定，组织已经取得卫生、中医类执业资格的中医药人员，或者已经获得国家认可的中等专业学历的同专业人员，积极报考中医药成人高等(专科)学历教育，并予适当降分录取;中专学历教育，应继续保留省中医药学校的中医类中专专业，鼓励有条件的高职院校和中等卫生学校开办中医类中专学历教育，以适应本地区农村对中医药人才的需要，并主要针对已经取得乡村医生资格人员开展中专学历教育。从现行的教育政策看，中专招生已无招生指标限制，有初中文化的即可以直接人学。因此，我们并应大力加强招生宣传力度，积极组织已取得乡村医生资格的农村中医药人员参加中专层次的学历教育。农村中医药在职人员由于工作岗位的特殊性，加上经济条件的制约，难以远离家乡到学校参加全脱产学习。为了更好地鼓励农村中医药人员参加学历提高教育，按照五部《意见》的要求，我省应考虑制订和实施《农村中医药人员学历教育项目计划)，拿出一套操作性强的实施方案，由省卫生(中医)行政部门牵头，组织各市州、县(市)卫生行政部门以及有关高中等医学院校参与，充分利用各地中医药教育资源，以具有一定办学条件的医疗卫生单位为依托，在市州、县(市)卫生行政部门的支持下，把成人学历教育办到农村去，并实行弹性学制，允许农村中医药人员分阶段完成学业;同时，也鼓励这些人员参加国家认可的中医药远程教育与自学考试，采用多种学习形式，并有计划地在经费上对参加学历提高教育的乡、村中医药人员给予适当补助与减免部分学费。为农村中医药人员学历提高教育创造一个良好的外围环境。
2.2强化准入制度与执业资格制度，逐步分流在专业技术岗位上的非专业技术人员我省农村中医药队伍学历层次低的重要原因之一，是非专业技术人员占据了专业技术人员的岗位。据我们2002年对全省5个县592人的抽样调查表明(包括5个县中医院和25个乡(镇)卫生院45岁以下、专科及专科学历以下的在职在岗中医药人员，以及128个村卫生室的全体卫生技术人员)，无学历者zzl人，占37. 33% 。无学历人员取得了执业资格的占4. 43 %，有职称而无执业资格的占23. 98%;无学历、无职称、无执业资格的“三无人员”占19. 46%(中医临床13人，中药21人，西医临床9人;在县(市)中医院4人，乡(镇)卫生院15人，村卫生室14人，个体诊所10人〕，而且40岁以下的“三无人员”占“三无人员”总数的74. 42%，说明这些年来有大量的三无人员进人了专业技术队伍;只有乡村医生资格的占51. 13%，乡村医生中有职称的占65. 49%，无职称的占34. 51%(见附表)。
因此，对于农村中医药队伍的建设，应从现在开始就要按国家有关政策，严格执行中医药队伍准人制度，坚决阻止非专业技术人员继续进人中医药技术队伍;要严格执行执业资格制度，对不符合要求的非专业技术人员，分期分批地将他们从专业技术岗位上分流出去。只有这样，才有可能实现《决定》提出的“到2005年，全国乡(镇)卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上专业技术资格;到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。”的目标。才有可能促进对于农村中医药队伍整体学历层次的不断提高。
2. 3扩大高校的中医药专科招生规模，落实优惠政策，吸引高学历人才进入农村中医药队伍根据2002年分层抽样调查资料显示，近几年我省农村对中医药人员的需求量较大，而且越往基层需求量越大，并以本科、专科及中专三个学历层次为主。但目前我省中医药教育专科层次规模过小，全省唯一的一所高等中医药院校—湖南中医学院，在几年前就已经停止了专科层次的普通高等教育。目前我省仅二所普通高等医学院校、二所高等医学专科学校和省中医药学校开办了中医药专科教育，每年招生不足1000人。《决定》指出:“高等医学院校要针对我国农村卫生实际需要，通过改革培养模式，调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育，可采取初中毕业后学习5年或高中毕业后学习3年的高等专科教育等方式，定向为农村培养适用的卫生人才。”因此我们建议，我省的高等中医药院校及具备中医药专业办学条件的高等医学院校、高职院校，应根据我省农村中医药队伍建议的现状与中长目标，开办中医药专科教育，并努力扩大招生计划，改革培养模式，调整专业设置和教学内容，为培养一批农村适用的专科层次的中医药人才做出贡献。
五部《意见》指出:高等医学院校面向国家扶贫开发工作重点县(市)及对国家指定的边远、贫困地区可以安排定向就业招生计划，省级教育、卫生行政部门可以根据需要组织单独的人学。”五部《意见》还指出“要从提前定级、优惠的工资分配政策、职称晋升等方面，吸引大、中专毕业生到县以下农村卫生机构就业。”因此，积极落实五部《意见》的有关优惠政策，通过政策调控与教育市场机制调控相结合，政府有关行政部门与高校共同努力，经过5一10年的努力，培养一批面向农村基层需要的具有中医药专业技能的专科层次的全科医学毕业生，就一定能更有效地提高农村中医药队伍整体的学历层次。
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