作者：王琦 杨森 王虎 袁勇 陶中海 荣良群 陈保健 张仁习
【摘 要】 目的 探讨高压氧联合美多巴治疗卒中后失语的临床效果,寻求卒中后失语的有效治疗方法。方法 高压氧联合美多巴治疗卒中后失语,并与单用高压氧/美多巴进行疗效比较。结果 高压氧联合美多巴对卒中后失语具有良好的治疗作用，疗效优于单用高压氧、美多巴组。结论 对卒中后失语，若无高压氧、美多巴治疗的禁忌证，可早期行高压氧联合美多巴治疗。
【关键词】 高压氧;美多巴;卒中后失语
【Abstract】 Objective To study the clinical effect in the patients with aphasia after stroke by hyperbaric oxygenation combined with madopa, and search the available way to treat aphasia.Methods Patients with aphasia after stroke were divided into three groups, which were treated by hyperbaric oxygenation or hyperbaric oxygen and were compared with patients treated with madopa, the therapeutic effect was compared with each other among the three groups.Results There was good therapeutic effect on aphasia after stroke by hyperbaric combined with madopa. The effect was better than the other two groups.Conclusion For the patients with aphasia after stroke, hyperbaric oxygenation combined with madopa is maybe a superior choice if the patient with no contraindication.
【Key words】 Hyperbaric oxygenation; Madopa; Aphasia after stroke
脑卒中是神经内科常见病,多发病,其致残率,病死率高,而失语是卒中的常见症状,急性脑卒中患者中约1/3会出现失语。失语症是由于脑损害引起的对语言各种符号的认识和表达障碍,是理解和运用言语能力的受损或丧失。对卒中后失语，目前尚无有效的治疗方法。近年来，笔者对42例卒中后失语的患者给予高压氧联合美多巴治疗，观察其疗效，旨在评价现方法的临床效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 (1)诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议(1996年)制定的诊断标准，并以头颅CT与MRI检查证实。失语的评定采用西方失语成套测验(WAB)，并计算失语商(AQ)。(2)本组患者126例，其中42例行高压氧联合美多巴治疗，其余84例分别单用高压氧、美多巴治疗作为对照组。(3)入院患者3组具有可比性(P>0.05)。
1.2 一般资料 (1)治疗组共42例，男26例，女16例。出血性卒中29例(69%)，其中基底节区出血21例，脑叶出血8例，其中1例出血在右基底节。缺血性卒中13例(31%)，其中基底节梗死9例，脑叶梗死4例，其中1例梗死在右基底节。(2) 高压氧对照组(简称高压氧组)共42例，男28例，女15例。出血性卒中25例，缺血性卒中17例。(3)美多巴对照组(简称美多巴组)共42例,男27例,女14例。出血性卒中29例,缺血性卒中13例。3组在病情轻重、年龄、出血量等方面具有可比性(P<0.05)。3组失语情况及失语评分见表1。表1 3组失语情况与失语评分比较
1.3 方法 3组患者均予内科保守治疗，治疗组予高压氧加美多巴治疗，采用单人纯氧舱，患者进舱后升压20 min至0.2 kPa，稳压40 min 降压20 min至常压后出舱，1次/d，10 d为1个疗程，连续应用4～6疗程，美多巴2～3片/d，分2～3次口服，并予治疗结束后进行疗效分析。
1.4 疗效评价 (1) 治愈：失语完全改善，AQ>98.4。(2)显效：症状部分改善AQ>84.4～98.3。(3)有效：AQ>75～84.3。(4)无效：临床症状无变化，AQ≤75.0。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组与对照组的治疗效果见表2。经统计学处理治疗组与两对照组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.01),而两个对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。 表2 治疗组与对照组疗效比较注：△P<0.01，*P>0.05
2.2 不良反应 各组病人在治疗期间未见明显不良反应。
3 讨论
失语症是由于脑损害引起的，对语言各种符号的认识和表达障碍，是理解和运用言语能力的受损或丧失。患者在意识清楚，无明显智能障碍的前提下，既无视觉、听觉受损，亦无口、咽、喉等发音器官的肌肉瘫痪，共济失调或不能运动，呈能言语声或看到文字，却听不懂别人及自己讲话，更不能清楚地讲话或表达不出自己的意思，不理解也写不出发病前会读的字句。失语症是因脑部损害的语言障碍综合征,凡脑部损害的疾病均可出现失语症,而以脑卒中引起的失语症最常见,失语症症状比较复杂,临床上常简化为运动性失语(Broca 失语)，感觉性失语(Wernicke失语)和混合性失语。对于卒中后失语，目前尚无有效的治疗方法，临床试用的脑细胞活化剂，如胞二磷胆碱、脑复康等药物，效果尚不满意，我科 自1998年至今行高压氧舱联合美多巴治疗卒中后失语，取得较好的治疗效果。
美多巴系左旋多巴与苄丝肼以4∶1的比例配制成的复方制剂。 左旋多巴为抗震颤麻痹药，服用后通过血脑屏障进入脑组织，在纹状体部位多巴胺脱羧酶的作用，脱去羧基形成多巴胺而增加体内多巴胺的含量，用于治疗震颤麻痹症，症状性震颤麻痹综合征，文献报道对失语症有改善作用，但作用机制不详，可能由于影响颅内的神经递质有关。
高压氧能提高氧含量和张力，氧储备量和氧分压，增加氧的弥散能力及范围，物理溶解氧量大大增加，保证神经细胞得到正常氧供,挽救缺氧坏死的神经细胞,促进神经修复和再生,高压氧可促进成纤维细胞的分裂,促进胶原纤维组成,加速毛细血管再生,促进侧枝循环建立,改善末梢神经的血液循环.另外,高压氧能减低全血粘度,血浆和血小板聚集率,可增加红细胞变形能力,改善微循环,加速微血管病变功能的恢复。
本研究通过应用高压氧联合美多巴治疗卒中后失语，并分别与单独应用高压氧及单独应用美多巴治疗的临床效果进行比较,单独应用高压氧及单独应用美多巴治疗有一定的疗效,但高压氧联合美多巴治疗的有效率明显提高,高压氧联合美多巴治疗卒中后失语是一种有效的治疗方法，特别是出血性卒中并发的失语效果更佳,对卒中后失语的患者,若无高压氧的禁忌证,如血压高、肺部感染、消化道出血等，生命体征平稳，宜早期高压氧联合美多巴治疗，该疗法安全，不良反应少，可作为卒中后失语的常规治疗方法，且疗程越长效果越好，推荐疗程以3个月为宜。
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