【摘 要】 目的 探讨急性脑血管病与心脏损伤的关系。方法 150例急性脑血管病患者发病后24h内行心电图检查及心肌酶谱检测。结果 (1)150例急性脑血管病患者中有114例(76%)发生心电图异常改变;心肌酶谱异常106例(70.6%)。(2)不同性质的急性脑血管病患者心电图及心肌酶谱异常发生率无显著性差异(P>0.05)。(3)不同部位的急性脑血管病患者心电图及心肌酶谱异常率存在显著差异(P<0.05)。(4)发生意识障碍的急性脑血管病患者与无意识障碍的患者之间心电图与心肌酶谱异常率存在显著差异(P<0.05)。结论 急性脑血管病患者可引起心电图与心肌酶谱的异常改变，其与病变性质无关，而与病变部位和意识有关。
【关键词】 急性脑血管病; 心脏损伤; 心电图; 心肌酶谱
【Abstract】 Objective To analyze the changes of the electrocardiogram and cardiac creatase in blood serum when suffered from acute cerebrovascular disease complicated with heart injury. Methods The electrocardiograms of 150 patients with acute cerebrovascular disease were examined and the content of cardiac creatase in blood serum of them was detected within 24 hours after hospitalization.Results Among the 150 patients with acute cerebrovascular disease，114 cases (76%) appeared electrocardiographic abnormality and there were 106 cases (70.6%) whose cardiac creatase in serum heightened, there were no obvious differences between subarachnoid hemorrhage group and cerebral hemorrhage group (P>0.05).There were no significant differences in the abnormal variation of electrocardiograms and the levels of cardiac creatase in serum between conscious disturbance group and non?conscious disturbance group (P<0.05) .Conclusion The patients with acute cerebrovascular disease are often complicated with heart injury whose electrocardiograms and cardiac creatase in serum are changed. The extent of abnormality is positively correlated with the conscious disturbance and the position.
【Key words】 Acute cerebrovascular disease; Heart injury; Electrocardiography; Cardiac creatase
急性脑血管病(ACVD)是目前人类病死率最高的三大类疾病之一，发生ACVD后并发心脏功能的异常改变较常见，但两者的相关性报道较少。本文通过观察ACVD患者的心电图及心肌酶谱的改变，进一步探讨两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009?01～2009?10的住院ACVD患者150例，男87例，女63例，年龄46～78岁，平均(61.36±8.60)岁;符合1995年全国第4届脑出血病学术会议制定的诊断标准[1]，均经头颅CT或头颅MRT确诊，既往无明确的心脏病史。其中脑出血60例，脑梗死69例，蛛网膜下腔出血21例。
1.2 研究方法 所有患者在发病后24h内行同步12导联心电图检查;同时抽血行心肌酶谱检测，包括AST、LDH、CK、CK?MB。对异常者进行动态观察。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 150例ACVD患者发生心电图结果 异常者为114例(76%)，心肌酶谱异常者106例(70.6%)。
2.2 150例ACVD患者按不同性质分类的结果 见表1。表1 150例ACVD患者按不同性质分类的结果
2.3 150例ACVD患者按不同部位分类的结果 见表2。表2 150例ACVD患者按不同部位分类的结果
2.4 150例ACVD患者按意识情况结果 见表3。表3 150例ACVD患者按意识情况的结果
3 讨论
急性脑血管病常伴有心脏功能及心电生理的改变，称为“脑心综合征”。本组结果显示150例脑血管患者发生心电图异常率为76%，与楼小亮等等报道的64%～90%相符合[1]，其中心电图异常以蛛网膜下腔出血的心电图异常发生率最高，脑出血次之;脑出血组与脑梗死组之间比较心肌酶变化差异无统计学意义，但与正常值比较差异仍有统计学意义，说明心肌酶的改变与病变性质无关，而与其部位和意识障碍程度有明显的相关性，且呈现出“同心圆”效应[2]，即越靠近脑干发生心电图、心肌酶谱异常率越高，反之脑叶病灶发生率越低;有意识障碍者异常率高。心肌在发病的急性期升高可能与疾病的应激状态有关，意识障碍程度及脑损害的程度与酶升高相一致，可能与急性脑血管病时继发脑水肿、缺血、缺氧使脑细胞生存环境发生了改变，导致通透性增加、细胞内酶释放有关。急性脑卒中可使全身各器官形态及功能发生改变，甚至导致多器官障碍综合征，心脏是最常受到侵犯的器官之一。
急性脑血管病出现心脏异常改变的机制可能与下列因素有关：(1)脑、心血管病变存在着共同的病理基础，如高血压、动脉粥样硬化为脑血管病的共同常见病因。已发生脑卒中的病人实际上可能已经发生了冠状动脉硬化及心脏供血不足，脑部病变的发生可诱发和加重心脏病变。(2)脑对心脏活动调节作用紊乱。心脏活动受交感、副交感神经的双重支配，而支配心脏活动的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统，当脑血管病发生时，对心脏的控制与调节发生紊乱则出现继发性心脏损伤，越靠近心血管调节中枢，脑水肿越重的脑血管病其破坏性越大，造成大脑、脑干的血流量减少，位于脑干的心血管运动中枢缺血、缺氧，继而引起心脏冠状动脉血流量改变及心脏传导系统功能变化，心电紊乱也越重，故而在临床出现“同心圆”效应。(3)神经体液调节紊乱。发生脑血管病时，脑组织受到不同程度损害，产生脑水肿，导致急性颅内压升高，直接或间接影响到丘脑下部的植物神经中枢或岛叶，使中枢神经体液调节紊乱，交感神经过度紧张，机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，内因性类固醇障碍等，继而导致心脏功能及形态改变，导致心肌广泛性应激反应，引起各种心律失常，心肌细胞的病态，引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血损伤，因而出现心电图、心肌酶谱异常。脑部病变时，引起的呕吐，在治疗过程中运用的脱水药物、补钠盐过多，以及病人意识不清，卧床会给心脏增添新的负担，诱发心脏病变加重。心肌酶谱改变与脑细胞损害脑水肿有关，心肌酶广泛存在于人体多种组织中，同样存在于脑细胞中，脑血管病发生时由于神经细胞和脑毛细血管内皮细胞变性、坏死，而引起心肌酶的升高。
在急性脑血管病应重视对心脏的监护及心肌保护性治疗，及时发现并处理心肌损害，以降低患者的病死率和致残率。
【参考文献】
[1] 楼小亮,李晓萍.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学,2006,13(3):252?253.
[2] 林东.急性脑血管病心电图及心肌酶谱改变的临床分析[J].华夏医学,2008,22(2):240?242.
[3] 俸军林，林剑锋，曾爱源，等.急性脑血管病患者心肌酶谱改变及临床意义[J].临床荟萃,2003,18(13):742?744.
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