【摘 要】 目的 探讨自我清洁间歇导尿术（IC）在膀胱颈硬化患者中的临床应用。方法 2008年8月至2010年8月对28例膀胱颈硬化患者实施个体化的自我清洁IC治疗。结果 本组28例病人经医生指导2～3次后均能成功进行自我清洁IC。培训过程及自我导尿期间未出现异常情况。随访3～18个月，平均9个月。能坚持间歇导尿术定期排尿者26名，改用持续导尿者2名，均无肾积水发生。结论 自我清洁IC治疗对于膀胱颈硬化患者操作简便，容易掌握，能增加患者的自理能力，值得推广应用。
自我清洁间歇导尿术是目前解决排尿障碍的较好方法。我院泌尿外科自2008年开始率先在省内开展对膀胱颈硬化患者实施自我清洁间歇导尿术，取得较满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年8月～2010年8月我院泌尿外科膀胱颈硬化患者28例，男性9例，女性19例，年龄9～63岁，平均年龄4l岁，其中因各种原因未行手术治疗的23例，术后排尿症状无明显改善的5例。2例有Ⅱ型糖尿病，4例有轻度肾积水。所有病人肾功能正常，糖尿病人血糖控制良好。无泌尿系感染、结石，B超测定膀胱残余尿量100～450ml。
1.2 方法
1.2.1 自我清洁间歇导尿术培训 培训前给病人分发“如何施行清洁间断导尿术”的小册子，向病人说明自我清洁间歇导尿术的目的、意义和方法，消除患者对自我导尿的恐惧感，并取得充分的配合。根据病人的性别选择男或女尿道模型，由经验丰富的护士详细讲解膀胱、尿道的基本生理解剖知识。示范清洁尿道口的方法、插尿管的手法。介绍预防尿路感染的方法及在自我导尿过程中常见的问题和处理方法。病人在护士的指导下在模型上进行导尿练习。然后在护士的指导和监测下开始进行自我清洁间歇导尿术的操作(2～3次)。
1.2.2 操作程序 ①准备环境。②预备适当的体位，男性通常为半卧位或坐位，脱下一边裤管，将两腿分开；女性则双膝屈曲并两腿分开，足底对足底。③将量杯放于两腿之间，用湿纸巾清洁双手，再用另一块湿纸巾清洁尿道口及周围皮肤。④打开导尿管的外包装套或储存瓶的盖子，用手拿起导尿管(距离管尖约4寸)，近管尖位置涂上润滑剂。⑤用拇指及食指将导尿管轻轻插入尿道内，见有尿液流出时，再插入1～2cm。
当尿液停止流出时，可用手轻按压膀胱，确定是否仍有尿液流出，然后将导尿管慢慢拉出，如发现仍有尿液流出，应稍做停留，如无尿液再流出时，将导尿管完全拉出。⑥用冷开水反复冲洗导尿管后将其放入清洁的储存胶瓶内(每天更换新的导尿管)。⑦用湿纸巾清洁尿道口及其周围皮肤和双手。⑧穿好裤子，整理用物并记录尿量。⑨每间隔4～6 h进行1次。
1.2.3 饮水计划 自我清洁间歇导尿术前l～2 天及实施导尿术期间依病人具体情况制定个性化饮水计划。饮水计划中每日饮水量约为1500～1600ml。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮用了以上流质，要减去相应水量，以保持1500ml的总饮水量。晚上8点后尽量不要饮水。避免饮用利尿饮品。
2 结果
经医务人员指导，患者或家属都能掌握自我清洁间歇导尿术的方法。培训过程及自我导尿期间未出现异常情况。随访3～18个月，平均9个月。能坚持间歇导尿术定期排尿者26名，改用持续导尿者2名，均无肾积水发生。
3 讨论
膀胱颈硬化症是膀胱颈部括约肌及其附近的纤维组织增生、硬化而引起的慢性进行性排尿障碍。疾病早期多为功能性改变，临床表现为排尿不畅、尿频、尿不尽感，症状进展缓慢，药物治疗不佳。治疗以手术为主，亦可用药物辅助治疗。
自我清洁间歇导尿术是目前公认的科学的尿路管理方法[1]。它有如下优点：①减少了留置导尿管的不便和不适，减少感染发生的机会；②避免了长期留置尿管引起尿道、会阴、膀胱的并发症；③改善了留置尿管所致的心理障碍；④不影响患者进行其他康复治疗训练。而且清洁IC和无菌IC在泌尿系并发症发生率方面无显著性差异[2]，提示清洁IC是安全可靠的，是一种简便、易行、经济的方法。
为使清洁间歇导尿能顺利实施，科室需要派出专门的护理单元对护理技术和患者进行有效的管理。要求护理单元的每一名护士在熟练掌握导尿技术的前提下，能够用通俗的语言讲解操作要点和膀胱尿道的基本生理解剖知识，加强心理护理，消除患者对间歇导尿的恐惧感。同时，应向患者说明限制饮水量的重要性。并且教会患者导尿过程中要尽量做到清洁。定期的随访和解疑答惑也是有效管理中的重要一环。
自我清洁间歇导尿术毕竟是辅助治疗方式，对于有手术指征的膀胱颈硬化患者仍然需要劝其尽早接受手术治疗。
参 考 文 献
[1]方玉美，徐祖豫.间歇性导尿术的护理管理[J].中国康复理论与实践，l999，5(4):l66-l67.
[2]吴志文,刘雪梅，刘根林等.脊髓损伤病人的清洁间歇导尿[J].中国康复理论与实践，2003，9(2):91-93.
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