【摘 要】 目的 探讨两种方法治疗慢性喘息型支气管急性发作的临床疗效和不良反应。方法 慢性喘息性支气管炎急性发作患者70例随机分为治疗组35例与对照组35例, 两组均给予吸氧、抗感染、祛痰,维持水、电解质平衡基础治疗,治疗组雾化吸入普米克令舒,对照组静脉滴注甲基强的松龙,观察临床疗效、血气分析及不良反应。结果 治疗组有效率94.2%与对照组85.7%比较无显著性差异(x2=1.235, P>0.05)；两组患者PaO2、PaCO2治疗前后变化有显著性差异(t=2.312、2.245、2.311、2.231，P均<0.05)但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, P>0.05)。结论 普米克令舒氧雾化吸入与静脉滴注甲基强的松龙均有较好的疗效，但普米克令舒氧雾化在治疗中更安全。
【关键词】 慢性喘息型支气管炎急性发作 普米克令舒 雾化吸入 疗效 不良反应
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy and adverse reactions in patients with acute episode of chronic asthmatic by two treatment methods. Methods 70 cases with acute episode of chronic asthmatic were randomly divided into treatment group(n=35) and control group(n=35).The treatment group were performed to breath in atomization Pulmicort,and the control group were conducted with intravenous injecting of methylprednisolone. in control and treatment groups were treated with breathing in oxygen,anti-infection,eliminating phlegm, keeping water-electrolyte balance and breathing in atomization salbutamol for a week,the clinical therapeutic effect,blood gas analysis and adverse effect before and after treatment were observed.Results The effective rate 94.2% in treatment group and 85.7% in the control group were no significant difference (x2=1.235,P>0.05);The changes of PaO2, PaCO2 before treatment and after treatment were significantly different in two groups (t=2.312,2.245,2.311,2.231,all P<0.05),but between groups was no difference significant (P>0.05);The adverse reactions incidence 20.5% in control group were significantly higher than the treatment group 6.12% (x2=3.758,P>0.05) Conclusions Breathing in atomization Pulmicort and intravenous injecting of methylprednisolone have good effect, but Pulmicort spray in the treatment of oxygen are more secure
【Key words】Acute episode of chronic asthmatic bronchitis Pulmicort Breathing in atomization Curative effect Adverse effect
慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征[1]。传统疗法是在抗感染、止咳化痰基础上使用氨茶硷及地塞米松静脉点滴,进行抗炎,平喘治疗。我院使用普米克令舒雾化吸入治疗喘息性支气管炎效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例选择 2005年1月～2006年12月住院的慢性喘息型支气管炎急性发作期病人70例（男40例，女30例）,诊断符合咳嗽、咳痰伴喘息每年发病持续3个月,并连续两年或以上,排除其他心肺疾患,或有肺功能等客观证据。随机分为治疗组35例和对照组35例，两组在临床资料,性别,年龄具有可比性,经统计学处理显著性差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组采用抗生素、吸氧、祛痰、维持水电解质平衡等综合治疗, 给予全身滴注甲基强的松龙80mg治疗,均持续1周。治疗组在对照组治疗的基础上加用普米克令舒11 ml+0.9%NS 3 ml氧雾化，Bid。
1.3疗效判定标准[1] 临床控制：咳、痰、喘、哮鸣音信项中层项达临床控制,另加项达显效；显效：咳、痰、喘、哮鸣音4项中3项达显效,另1项好转;或2项临床控制、2项显效或好转;或1项临床控制、2项显效、1项好转；好转：凡不具备显效及无效标准均属于好转范围；无效：咳、痰、喘、哮鸣音4项均无效或仅1项好转;以及4项中有1项或以上加重,其余各项亦无好转者。
1.4观察指标 临床疗效、血气分析及不良反应。
1.5统计学处理 计数资料的比较用x2检验;剂量资料的比较用t检验;以P<0.05为差异显著性。
2 结果
2.1两组疗效比较 治疗组有效率94.2%与对照组85.7%比较无显著性差异(x2=1.235, P>0.05),见表1。
表1 两组疗效比较 [n,%]
2.2两组血气分析比较 两组患者PaO2、PaCO2治疗前后变化有显著性差异(t=2.312、2.245、2.311、2.231，P均<0.05)但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 两组血气分析比较 (x-±s）
2.3两组不良反应比较 对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, P>0.05)。
3 讨论
慢性喘息型支气管炎急性发作是呼吸内科常见急诊,若不能及时有效控制气喘症状,有可能引起或加重呼吸衰竭,或出现其他严重合并症。慢性喘息型支气管炎其本质是慢性支气管炎合并哮喘[2]。关于慢性喘息型支气管炎,有人认为是哮喘的一种[3],也有人认为是慢性支气管炎合并哮喘,即慢性喘息型支气管炎患者有发作性支气管痉挛为主并有持续性气道阻塞[4],其病理变化为支气管黏膜充血、水肿,黏膜肥厚,气道黏液栓塞,纤毛破坏,管腔中有大量的淋巴细胞、巨噬细胞浸润,急性发作时可见较多的嗜酸性细胞,存在气道高反应性。喷射雾化机用压缩空气作为动力,将雾化液制成气溶胶微粒(直径<5μm),雾粒浓度达64%[5],吸入后能良好沉淀于下气道或肺泡,达到治疗肺部疾病、改善呼吸道症状的作用,雾化药物能够充分发挥扩张支气管平滑肌和局部抗炎作用,雾化后干鸣音明显减少,喘息和呼吸困难减轻。普米克令舒即布地奈德雾化混悬液,是一种吸入性类固醇糖皮质激素,吸入后进入气道作用于支气管的固有细胞,如上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞等,以及局部炎症细胞如嗜酸性细胞、中性粒细胞等,抑制炎症损伤,从而降低气道高反应性,其最大优点为吸入后局部浓度高,进入血液部分被肝脏首过效应清除率为90%[6]。本研究表明, 治疗组有效率与对照组比较无显著性差异，提示，两种方法对慢性喘息型支气管急性发作均有较好的疗效。两组PaO2、PaCO2治疗前后变化有显著性差异（P均<0.05），提示，治疗后血气分析有较大的改善；对照组不良反应发生率20.5%，明显高于治疗组6.12%(x2=3.758, P>0.05)。提示，普米克令苏治疗慢喘支急发较全身皮质激素的应用有疗效显著、耐受性好、全身不良反应少的优点,可替代或减少全身激素的治疗,值得临床推广。
参 考 文 献
[1]赵丽萍,黄不烂,姚劲.爱全乐博利康尼,普米克令舒联合吸入佐治小儿毛细支气管炎临床观察.中国当代儿科杂志,2003,5(3):263～265.
[2]周伟雄.普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察.实用临床医学,2006,7(9):54-55.
[3]李冬梅.普米克令舒与博利康尼联合雾化吸入治疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察.包头医学院学报,2005,21(3):257-258.
[4]陈弘群,黄运平,余荣环,等.雾化吸入溴化异托品、布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用.河北医学,2005,11(4):295-298.
[5]高云峰.吸入普米克、万托林治疗慢性喘息型支气管炎疗效观察.临床肺科杂志,2007,12(11): 1271-1272.
[6]张晓红.普米克令舒联合博利康尼治疗慢性喘息型支气管炎急性发作的疗效观察.临床医药实践杂志,2007,16(3):175-176.
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