尿失禁多见于昏迷、颅脑外伤, 脊柱损伤、中毒、骨盆骨折及各种大手术后等病人，是危急重症、昏迷及瘫痪患者常见并发症。随着我国人口进入老化社会，老人尿失禁问题也随之突显。据文献报道，尿失禁在老年人中发生率高达30％左右，对老年人身心健康危害很大［1-3］，成为一个令人关注的社会问题。由于尿液对患者局部皮肢反复刺激，易产生各种并发症，并给患者造成巨大的心理压力，严重影响患者生活质量。寻找一种简单、便捷、有效的护理尿失禁的措施，成为当前护理工作中急需解决的难题。现将尿失禁的护理研究综述如下：
1 尿失禁概述
1.1尿失禁定义：尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理状态。
1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分复杂，各种原因引起排尿与控尿的生理过程发生变化，包括膀胱括约肌和盆底的正常运动，神经体液对膀胱括约肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何一个环节使排尿与控尿功能发生障碍都可导致尿失禁。常见于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神经性疾患，如脑疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系统本身各种疾患及手术。（4）膀胱邻近器官的压迫、外伤或手术。
1.3尿失禁的并发症：最常见的并发症是会阴部、底尾部皮炎及压疮。
2 尿失禁的护理
目前对尿失禁的分类未完全统一，可分为潴留性、反射性、急迫性、压力性等类别。本文就临床最常见的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的护理分别作出综述。
2.1潴留性尿失禁的护理
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障碍或神经性功能障碍，从而导致大量尿液积蓄在膀胱中而不能排出或排出不畅。患者的膀胱呈膨胀状态。因此，此类患者的护理重点是设法排尿。
2.1.1热敷法：热敷耻骨上膀胱区及会阴，尿潴留时间较短者常有很好的疗效；或用听流水声诱导排尿；也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴排尿，防止失去自行排尿的机会。
2.1.2按摩法：先用中指在中极穴作快速轻柔点按，此穴有调理膀胱、输通水道的功能[4]。点穴诱导后，一手掌触摸胀大的膀胱，由底部向体部进行环形按摩3-5min。然后双手重叠放于耻骨上，慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，手法由轻到重，忌用暴力，使尿挤出。神志清醒者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，尽量缩紧腹部，双手重叠放于耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于耻上3横指以上时，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在耻骨上加压，使尿液反流，引起肾盂积水[6]。若不成功，可刺激大腿内侧、会阴部及龟头，肛门塞入开塞露等引发排尿动作[7]。
2.1.3敷脐疗法：用大葱250g、粗盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热再敷；或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，用胶布贴脐。
2.1.4针灸疗法：取穴三焦俞，中极、三阴交，以中强度刺激，补泻兼施，留针10分钟，一般退针半小时后可出现排尿。
2.1.5中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味柳叶30～60 g水煎服，对尿潴留很有良效。
2.1.6胆碱类药物的应用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰胆素25mg肌注，以增强胆碱酯酶活性，促进膀胱平滑肌收缩。但上述两种药物对有机械性梗阻者禁用。
2.1.7上述方法均无效时，应作导尿术，必要时留置导尿管。
2.1.8穿刺抽尿法：在无法插入导尿管情况下，为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。对括约肌功能失调、非顺应性膀胱、意识不清的患者，采用经尿道或耻骨上膀胱造瘘进行治疗和护理[8]。
2.2排尿性尿失禁的护理
正常膀胱有尿液积聚时就会传至大脑中枢而控制排尿。该类病人膀胱有尿时由于各种原因没能将信息传至大脑控制中枢，反射性的随膀胱压力上升而不知不觉地排尿。此类患者的护理重点是集尿。
2.2.1便壶、便盆分别适合于神志清醒的男女患者使用。
2.2.2失禁护垫、纸尿裤适用于各类尿失禁患者，是现今最为普遍也最安全的方法。
2.2.3葛龙梅等[9]采取保鲜袋接取尿液方式：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部放入其中，取袋口对折系一活口，系时注意不要过紧，留有1 指的空隙为佳。
2.2.4软包装输液袋接尿方式：将软包装输液袋底端中间剪一适合阴茎大小的开口，用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，使边缘平滑以防伤病人皮肤。使用时将病人阴茎从开口处放入输液袋，输液管连接床旁接尿器即可。
2.2.5缪凤超等[10]采用避孕套制成接尿器的方式：选择适合患者阴茎大小的避孕套式尿袋，勿过紧。在患者腰间扎一松紧绳,再用较细松紧绳在避孕套口两侧妥善固定,另一头固定在腰间松紧绳上,尿袋固定高度适宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更换1次。女病人可用吸乳器连接胶管接尿。
2.2.6高级透气接尿器：使用前根据性别选择BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空气将尿袋冲开,防止尿袋粘连。再将腰带系在腰上,将阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中) ,并把下面的2 条纱带从两腿根部中间左右分开向上,与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。
2.2.7自制饮料瓶接尿方式：将500ml软塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把开口斜切成一半弧形，再用医用胶布或透明胶将切割面边缘封贴，以防用时割伤病人皮肤。使用时病人仰卧，将瓶口贴紧于会阴部，斜放于两腿之间即可。
3 皮肤护理
尿失禁病人最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮)。这是因为尿液长期浸湿皮肤可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能, 加上尿中氨对皮肤的刺激，常引起皮肤红肿、溃烂或皮疹，甚至发生压疮。故做好皮肤护理对尿失禁病人极其重要。无论那一种尿失禁的患者均要注意会阴部清洁,每日数次用温开水（最好用热生姜水）清洗会阴部，保持皮肤清洁干燥。另外，（1）使用尿布或纸尿裤者要及时更换。（2）使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)对行保鲜膜袋法的男患者,每次排尿后及时更换保鲜膜袋。（4）采用高级透气接尿器法的患者注意接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放,禁止日光暴晒,经常冲洗晾干。使用时排尿管不能从腿上通过,防止尿液倒流。（5）导尿管留置期间是发生菌尿的危险阶段[11]。据报道，导尿管留置3-21d，病人菌尿发生率按每日5%递增[12]。留置导尿一般先持续开放2-3d，3d后每4～6小时开放导尿管排尿[13]。尿管要保持引流通畅，当发生膀胱炎或尿管堵塞现象，应及时更换，不能机械的定期更换[14]。每日除会阴护理外，根据测得的膀胱容量，定量进行膀胱冲洗[15]。临床研究证实[16]，多饮水（每天2000--4000ml），多排尿，对尿道可以起到自净作用。此外，长期卧床者要保持衣裤、床褥清洁、干燥；经常变换体位，每2-3h翻身一次；受压部位经常给予按摩，在容易受压的骨突处，如骶尾部，内、外踝等放置软胶垫，预防发生压疮。
4 心理护理
尿失禁对病人心理影响很大，普遍有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等明显的心理障碍[17]。病人会感到自己很脏，身上有异味会被人歧视，进而有自卑、孤独等敌对情绪。大量的临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是一切心理护理成功的保证[18]。因此在日常护理工作中，应建立良好的护患关系和正性的情感支持。主动与病人进行语言交流，认真倾听他们的心理感受，适时地同情、关心、安慰、鼓励病人或通过一些形体语言如点头、手势等达到心理支持的目的。并保护病人的自尊，为其提供舒适、安静、整洁的住院环境，尽量满足病人的合理要求。为病人进行翻身、更换尿布衣物等操作前要先做好解释工作，并用屏风遮挡病人，注重保护病人的个人隐私，以取得他们的信赖，并使之获得安全感。
5 饮食护理
提供良好的均衡饮食,保证足量热量和蛋白质供给,同时保持足够的液体摄入,以增强机体抵抗力。
6 其他
通过制订饮水计划、定期排尿、训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、生物反馈、电磁刺激疗法和各种阴道、尿道装置等方法,对尿失禁均有一定的疗效。
参 考 文 献
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