【摘要】  目的 对应用ACTH治疗婴儿痉挛的护理进行探讨。方法 对48例婴儿痉挛儿童应用ACTH治疗的效果、脑电图变化及不良反应进行分析。结果 应用ACTH治疗婴儿痉挛有效率达到81.25%。结论 应用ACTH治疗婴儿痉挛可以取得满意疗效，应注意不良反应的发生。 
【关键词】  ACTH  婴儿痉挛  护理 
        婴儿痉挛是婴儿期最常见的一种难治性癫痫综合征, 发作形式特殊, 有相对特异的脑电图改变，多伴发育迟缓或智力低下。临床治疗的方案较多，但是总体预后差。本组收集48例婴儿痉挛，给予促肾上腺皮质激素(ACTH)联合硝西泮治疗，对应用ACTH治疗的疗效及不良反应进行了观察。提出应注意事项及护理要点。 
        1　临床资料 
        1.1 一般资料　本组病例全部来自我院2009-2010年神经科住院患儿，所有入组病例均排除其他发作形式的癫痫并符合《诸福棠实用儿科学》关于婴儿痉挛的诊断标准[1]。本组48例患儿中男32例(66.67%) ，女16例(33.33%) 。 发病年龄最小4月, 最大15月。其中4～6 月起病者18例(37.50%)，7～9月起病者20例(41.67%)，10～15月起病者10例(20.83%) 。本组患儿发病后有42例（87.50%）伴有智力发育的停滞或倒退。有6例（12.50%）智力运动无明显影响。脑电图( EEG)发作间期均提示高峰节律紊乱。 
        1.2 方法　本组所有病人入院后在排除结核感染及其他严重的疾病后，予以应用ACTH治疗。每日应用 ACTH 25U在5小时内缓慢静脉泵入,连续应用2周；同时口服硝西泮治疗。应用ACTH时同时监测患儿体温、血压、血氧饱和度、心律紊乱、电解质及感染情况。应有ACTH2周后改用口服泼尼松1～2mg/（Kg·d）治疗，同时继续口服抗癫痫药物治疗。 
        1.3  疗效评价  应用ACTH 治疗疗程结束后注意观察患儿痉挛发作控制情况，并予以复查患儿视频脑电图。疗效判断标准：完全控制；发作消失；显效：发作次数减少≥75%；有效：发作次数减≥50%；无效：发作次数减少<50%。 
        2 结果 
        2.1  治疗后疗效，本组48例患儿经过治疗后，完全控制25例（52.08 %），显效10例（20.83 %），有效4例（8.34%），无效9例（18.75%）。治疗前患儿脑电图发作间期均提示高峰节律紊乱。治疗检查患儿视频脑电图变化，48例患儿视频脑电图较治疗前均有不同程度的减轻，4例（8.34%）患儿脑电图恢复正常，34例（70.83%）患儿脑电图高峰节律紊乱消失。20例患儿脑电图仍可见有棘波、尖波，多棘慢波发放。6例患儿脑电图一侧散发棘慢综合波。4例患儿脑电图转为不典型高峰节律紊乱。应用ACTH治疗婴儿痉挛有效率达到81.25%。 
        2.2  本组病例中应用ACTH 46例（95.83%）血压在正常范围。烦躁患儿占35例（41.67%），继发呼吸道感染5例（10.42%），鹅口疮2例（4.17%），消化道感染2例（4.17%），低钾血症5例（10.42%），2例（4.17%）因为应用ACTH患儿血压明显升高停用。 
        3 护理  
        3.1  应用ACTH不良反应的监测  应用ACTH作为治疗婴儿痉挛一个重要的手段，虽然ACTH治疗本病显效快，疗效较好，为首选药物之一，但是ACTH引起不良反应发生率也同样较高。 
        3.1.1  皮质激素可增强外周血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，可导致指趾端凉、血压升高[2]。因此用应用ACTH治疗期间应监测患儿的血压变化。本组病例中有血压明显升高2例，因为患儿家长原因停止继续治疗。本药引起血压升高可以应用降压药物控制高血压，如卡托普利。高血压在停用药物后亦逐渐恢复正常。 
        3.1.2  在应用ACTH时可能会引起心率减慢，可能出现面色苍白，口唇略发绀，患儿可以出现懒动，此时患儿家长容易紧张，需要做好患儿家长的宣教，指导家长合理的护理。同时监测患儿的心率及经皮测血氧饱和度，及时发现患儿病情变化。 
        3.1.3  应用ACTH可以出现过敏反应，本药比较常见的过敏反应为皮疹、血管神经性水肿，在治疗过程中及时的观察患儿的皮肤情况，如发现有过敏反应应及时的停用ACTH治疗，终止方案。并予以相应的抗过敏处理。 
        3.1.4  长期应用ACTH可抑制机体免疫功能，从而诱发感染，同时可以使得原有的感染进一步加重。因此患儿有严重的感染时应先抗感染治疗，待感染得到一定的控制后加用ACTH治疗。在治疗过程中，应密切观察患儿的病情变化。患儿继发感染以呼吸道、口腔及胃肠道感染为主，针对以上情况应予以相应的预防。尽量将患儿安排在单人间或者非感染病房，定期进行室内通风，进行室内空气消毒，减少探视，减少陪护人员。患儿容易出现口腔及消化道感染，护理上注意保护皮肤粘膜完整性，及时的注意口腔清洁，如果出现霉菌感染应及时处理，并调节菌群。同时注意患儿营养的搭配，注意饮食卫生，勤换衣服、及床上用品，减少胃肠道感染。加强患儿在用药期间的预防对于患儿的治疗至关重要。 
        3.1.5  由于ACTH促进肾上腺皮质分泌皮质醇，因此长期使用可产生糖皮质激素的副作用，出现明显的水钠潴留和失钾，所以治疗期要定期监测患儿血电解质变化。发现异常时及时予以纠正电解质紊乱情况。同时应用ACTH容易出现骨质疏松，所以在应用ACTH及泼尼松治疗期间，需要加用钙剂以及维生素D治疗，避免骨质脱钙。

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