便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长的一种病证，便秘的一般表现，是大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便一次，或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排出困难。近年来随着社会发展，膳食结构、生活方式的改变，小儿便秘发病率升高，给患儿带来许多危害，引起习惯性排便障碍、肛裂，影响食欲，进而影响婴幼儿的生长发育。小儿药依从性差，某些泻剂易产生依赖性，小儿推拿是中医学的重要组成部分，它历史悠久，疗效显著，无副作用，深受群众欢迎。自2009年以来，我们以推拿疗法治疗儿童功能性便秘32例，取得满意疗效，现报道如下。 
        1  临床资料 
        一般资料  32例患儿中，男19例，女13例；1-3岁18例，3-6岁12例，6岁以上2例。病程最短6天，最长1年。32例患儿均排除胃肠器质性病变引起的便秘，实证15例，虚证17例，符合推拿治疗的指征。 
        2  治疗方法 
        2.1 中医辩证分型 分为实证便秘和虚证便秘两型。 
        2.1.1 实证便秘：多因燥热、食积所致，表现为大便干结、排便困难，数日不行，伴腹胀腹痛，烦渴口臭，舌红苔黄燥，指纹色紫滞，脉滑实。 
        2.1.2 虚证便秘：大便艰涩不畅，面白少华，神疲食少，舌红少津，指纹色淡，脉细. 
        2.2 治疗手法 
        治则：实证便秘以清肠道热结、导滞通便、行气消胀为法；虚证便秘以和血顺气、益气养血，滋阴润燥为法。 
        辩证手法 
        1)实证便秘：摩腹（从右向左）5分中，运内八卦300次，清大肠300次，退六腑200次，揉膊阳池200次，推下七节骨300次。 
        2)虚证便秘：补脾经300次，清补大肠200次，揉上马300次，揉膊阳池200次，运水入土300次，捏脊3～5遍。 
        以上推拿手法每日1次，6天为1疗程，治疗1—2个疗程。  
        2.3 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。 
        1)治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期不复发。 
        2)好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。

       3)无效：症状无改善。 
        2.4  治疗结果  
        治愈23例，好转7例，无效2例。 
        3  讨论 
        《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿有关。《伤寒论》、《金匮要略》称其为“脾约”、“闭”，认为与寒、热、气滞有关，《证治汇补·秘结》云：“若少阴不得大便以辛润之，太阴不得2以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”[2]小儿便秘的常见原因有乳食积滞、燥热内结、气机郁滞而致津液耗伤;病后体虚，气血不足不能蒸化津液，温润肠道，以致便秘不通。目前，现代医学认为小儿便秘是属于功能性便秘，而功能性粪滞留是其主要原因，与小儿膳食结构不合理，饮食中缺乏膳食纤维等有关，治疗较棘手，便秘日久，因腑气不通，浊阴不降，患儿可出现精神萎靡，腹胀，头晕脑胀，食欲减退，睡眠不安。长期便秘会引起痔疮、便血、肛裂。小儿推拿疗法是专以手法对小儿疾病治疗的一种方法。其特点是不用服药和打针，不需要器械和特殊设备，仅凭医生的双手，根据不同的病情，运用不同的手法，在小儿体表的穴位或选定的部位上操作，产生物理性刺激从而激发小儿机体自身的调节作用，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，增强免疫力和抗病能力，促进小儿生长发育，以达到防病治病的目的，具有不扰乱人体的正常生理节奏、无明显副作用，安全度大的优点，患儿容易接受[3]。手法中，选择清大肠、退六腑以清利肠腑、导积消滞，郁热积滞可除，运内八卦、摩腹、推下七节骨消积化滞，行气通络、泻热通便，实秘配按揉膊阳池以通便清热; 清补大肠和血顺气，调理大便，虚秘配按揉膊阳池以滋阴润燥，理肠通便，捏脊能调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气。运水入土润燥通便。诸法合用共奏清热通便、健脾和胃之功。另外，除了运用推拿手法治疗外，还应该指导患儿家长合理喂食，改变饮食结构，多吃蔬菜、水果、豆类、红薯、土豆等食物，少吃香燥辛热之品，纠正偏食和吃零食的习惯，摄入足够的食物、纤维素，特别是水份，增加运动，养成定时排便的习惯。 
参 考 文 献 
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20. 
[2] 杨绍心.张士卿教授治疗小儿便秘经验[J]中医儿科杂志 2010，5（6）：1-2. 
[3] 江育仁，张奇文.实用中医儿科学，上海:上海科学技术出版社，2005. 12. 

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