【摘要】 目的 探讨周围型肺癌X线表现及其鉴别诊断。方法 收集15例周围型肺癌的X线资料，进行回顾分析，提出其鉴别诊断要点。结果 周围型肺癌典型X线表现为：(1)结节及小片块状影；(2)球型病灶或肿块，边缘可有毛刺征、侧缘线征、胸膜凹陷征及空泡征。结论 周围型肺癌的X线表现有一定特征性，虽然部分病例鉴别困难，但X线仍不失为诊断周围型肺癌的重要检查方法。
【关键词】 周围型肺癌X线 鉴别 诊断要点
笔者收集近一年本院收治的15例周围型肺癌，对其X线表现进行分析，以提高鉴别及诊断水平。现报告如下。
1 资料和方法
周围型肺癌15例，全部病例经细胞学确诊。男9例、女6例，年龄38～69岁，平均56岁。腺癌10例、鳞癌4例、小细胞癌1例；其中伴纵隔淋巴结转移5例、其他脏器转移3例。病灶直径为1.5cm～6.1cm。临床表现为胸痛、刺激性呛咳、咯血、发热。15例均摄胸部正侧位片，全部行 CT检查，8例行骨扫描等检查。
2 结果
2.1周围型肺癌的X线表现 肺内孤立结节或肿块是周围型肺癌的常见的影像表现，周围型肺癌与肺结节样病变、炎症等的鉴别有时比较困难。瘤体密度与肺癌增长方式、肺泡壁增生、肺泡萎缩及肺泡含气量有关。磨玻璃密度结节为肿瘤细胞沿肺泡壁匍匐生长，肺泡结构不被破坏，肺泡含气，在高分辨CT为均匀磨玻璃密度结节。肿瘤细胞增殖，中心肺泡萎缩，灶性成纤维细胞增生，病灶可呈不均匀磨玻璃密度结节。实性高密度结节是癌细胞在肺泡腔内充填生长，病变部位肺组织被肿瘤组织代替，病灶中心密度均匀或不均匀，组织类型多为腺癌。
2.2本组患者的周围型肺癌的X线主要表现为：3例呈结节状改变，大小约1.5cm～2.0cm，密度略高，轮廓清晰，或呈模糊的结节阴影；12例呈球形病灶或肿块，肿块边缘毛糙、模糊，或呈现小的毛刺或毛刷状阴影；2例可见胸膜凹陷征，肿块下缘向胸膜形成尖端的肿块“V”字形；1例可见空泡征，肿瘤内部密度不均，可见片状低密度影。2例肺部肿块合并多脏器转移。
3 讨论
3.1周围型肺癌的X线诊断要点
3.1.1毛刺征 本组11例。毛刺征可分为短毛刺和长毛刺两种情况。短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高。长毛刺多见于炎性病变，对恶性肿瘤诊断价值不高。
3.1.2胸膜凹陷征 本组2例。胸膜凹陷征为周围型肺癌常见的特征性影像征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围性肺癌有重要的诊断价值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。炎性病变可引起邻近肺的纤维组织增生，延伸达脏层胸膜下而产生胸膜凹陷，并伴邻近胸膜增厚，表现为病灶邻近肺野不规则纤维索条，部分伸达脏胸膜，产生轻微凹陷。
3.1.3分叶及脐凹 本组3例。周围型肺癌的瘤体可呈边缘平滑的无分叶球形，但多数周围型肺癌的瘤体边缘呈凹凸相间的分叶状。肿瘤各部在小叶内生长速度有差别、瘤体和卫星灶融合等因素与分叶征的形成有关。一般认为主要原因是肿瘤各部位生长速度不同。
3.1.4空洞 本组2例。肿瘤组织坏死后，坏死物自支气管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特点是空洞壁较厚不均匀，空洞壁外面可有分叶，也可无分叶。内壁不整，可有结节。空洞内一般无液平，但少数情况下也可有液平。
3.1.5空泡征 本组1例。表现为肿瘤内部密度不均，可见点状低密度影。
3.2周围型肺癌与肺部其他疾病的X线鉴别诊断。
3.2.1结核球 轮廓清楚，光整，甚至光滑。局部边界的边缘上还有一薄层密度较淡整齐而光滑的阴影，称双重边界，是结核球的包膜所形成，不同于肺癌。结核球多见钙化现象。
3.2.2球形肺炎 球形肺炎在病变周围及肺门方向可有轻度的血管纹理增强，表现为“局部充血现象”。局部充血征象提示肿块为急性炎症，在鉴别诊断上具有一定的参考意义。
3.2.3慢性肺脓肿 肺脓肿周围多有较多炎变，肿块的边界比较模糊、毛糙和不规则，其邻近肺组织内有不规则扭曲条影，提示为局部充血征象。
3.2.4机化性肺炎 与肺癌肿块密度相比，机化性肺炎肿块的密度相对较淡；机化性肺炎肿块的边界比肺癌肿块的边界要稍模糊、毛糙些，机化性肺炎的毛刺影趋向于类似绒毛样，即细而紊乱，而肺癌的细小毛刺影细而规则；分叶征象是肺癌重要征象之一，在机化性肺炎中尚未见到分叶征象。
3.2.5肺良性肿瘤 良性肿瘤轮廓整齐而光滑，而肺癌轮廓虽清楚但有细小毛刺和分叶；良性肿瘤密度浓而均匀，极少有空洞，钙化较多见，而肺癌在2cm～3cm直径以下者，密度多淡而不均匀，钙化极少见，肿块较大者可出现空洞。
随着现代科学技术的发展，CT、MRI已成为肺部疾病的主要诊断技术，并逐步替代传统的X线检查。本文资料表明，周围型肺癌的X线表现有一定特征性，在实际工作中只要注意与肺部其他疾病进行鉴别，X线仍不失为诊断周围型肺癌的重要检查方法。
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