【摘要】中心静脉插管在临床治疗和护理工作中发挥着重要的作用。输液渗漏是其一种并发症,由于周围组织的特点,输入液体的性质和速度,使得渗漏造成后果严重。临床护理工作中应加强防范中心静脉渗漏的意识,建立渗漏发生的应急预案,并提供及时和完善的护理。
【关键词】中心静脉插管 输液渗漏 护理
中心静脉插管是目前临床常见的一种重要的有创诊疗措施,主要适用于危重病人和重大手术后的病人。它在快速扩容,中心静脉给药,术后营养支持,监测中心静脉压等方面都发挥着重要而不可替代的作用[1]。输液渗漏是中心静脉插管比较少见的一种并发症,主要是由于穿刺技术不熟练或导管部分脱出而导致所输的液体进入皮下所致,不仅给病人带来不必要的痛苦,增加医疗费用,也不利于病人病情的恢复。因此,提高护理人员中心静脉输液渗漏的防范意识,对渗漏发生后的应急处理和有效护理在临床护理工作中具有十分重要的意义。
1 输液渗漏的危害
中心静脉插管的位置主要有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,这些较大的血管周围组织疏松,结缔组织丰富,发生渗漏时往往不易早期发现。经中心静脉插管输注的液体多为富含阳离子(如Na+、K+、Ca2+等)的高渗液体、脂肪乳、氨基酸、抗生素等,甚至是化疗药物,而且输注的速度较快,渗漏液体所产生的化学作用以及引起的炎症反应都对周围组织造成较大的危害。脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体,可能会使炎症反应加剧,有导致肌肉萎缩,瘢痕形成等并发症的危险。高营养液有利于细菌的生长,可以引起局部或全身感染[2]。
2 输液渗漏的预防
中心静脉插管的输液渗漏给病人增加痛苦,因此预防更为重要。首先应增强医护人员责任心,充分认识中心静脉插管可能发生输液渗漏的危险性,增强防护意识,加强评估和观察力度。严格界定从事中心静脉插管医护人员的资格,同时加强护理人员在使用中心静脉插管中的观察和管理。建立中心静脉插管的动态观察和记录机制,每日输液前测量中心静脉插管后固定处距离穿刺点的长度,用无菌注射器回抽导管,观察是否有回血,确保导管在血管内。每个班次的护理人员观察敷料有无脱落、卷起,穿刺部位及周围的皮肤有无红肿、发热、疼痛、渗液,导管缝线有无脱落和松动,定期巡视病人,并采取床头交接班,以减少液体外渗的发生。
3 输液渗漏发生后的应急处理
建立中心静脉插管输液渗漏的应急预案,有利于迅速采取相应措施,早期治疗,避免和减少不可逆反应的发生,同时积累临床护理经验。发现中心静脉插管输液渗漏时,护理人员应迅速采用无菌注射器对插管进行负压抽吸,尽可能将渗漏的药物除去。通知主管医生、护士长,上报护理部质量控制组负责人。同时做好护理记录,记录病人渗漏发生的时间,发生时所输注的药物,中心静脉插管的位置,发生渗漏的范围,渗漏局部皮肤的温度、颜色、肿胀程度, 动态记录病人的生命体征、感觉和心理的变化,同时积极采取治疗措施。
4 输液渗漏后的护理
4.1 药物治疗和护理 在输液渗漏的早期,炎症渗出较重,应予以湿冷敷和药物治疗,收缩血管,抗炎消肿,减少渗出与疼痛;不同药物之间可以联合和交替使用。
4.1.1 硫酸镁溶液50%硫酸镁溶液是治疗药物静脉外渗的传统用药,并有多处文献报道硫酸镁对于高渗液体、氯化钾等药物的外渗具有较好的疗效,在炎性渗出期给予湿冷敷,可以收缩血管,减少渗出,减轻肿胀与疼痛[2]。
4.1.2 喜疗妥药膏 有研究显示喜疗妥药膏性情温和,易于吸收,对皮肤及其他组织无任何刺激作用,无过敏反应,并能有效控制炎症,改善皮肤血液循环,促进渗液的吸收,治愈水肿及浮肿。对于输液造成的渗漏,喜疗妥药膏能迅速消除肿胀疼痛和压迫感,使结缔组织复原[3]。
4.1.3 中药 有文献报道,按照中医活血化瘀、消肿止痛原则制成的中药涂膜对各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切[4]。如:京万红软膏外涂,黑墨草外敷,红花甘草散外敷等[5],也可根据所在医院配制方便、药效相当的药膏。一般适合在夜间使用,可以充分发挥其比较迟缓的药物疗效,也有利于方便病人夜间的正常休息。
4.2 病情观察和营养支持 在积极处理输液渗漏损伤的同时,应结合病人原发疾病和身体状况,重视病人全身的护理支持和营养状况。重新建立外周静脉通路,保证病人每日所需液体量和营养物质的需要。护理人员监测每日病人体温变化,血常规的化验结果,严密观察病人局部体征和全身反应。同时,予以抗生素预防感染。在体温高、食欲差的情况下,提供温凉软食或半流质饮食,鼓励少食多餐。对发生输液渗漏的病人,在经过药物治疗,局部症状痊愈后,还需要进行长时间的随访和观察,以警惕和防止远期并发症的发生。
4.3 心理护理 重视心理护理。病人在治疗原发疾病的过程中发生中心静脉插管输液渗漏,增加了新的痛苦,容易引起焦虑和紧张的情绪。护理人员应关心重视病人及其家属,对病人的感受表示理解和同情,积极组织相关科室专家会诊,制定治疗和护理方案。在护理小组中,安排比较固定的有经验的护理人员定期进行评估和完成相关的护理工作。耐心向病人及家属讲述发生的原因及其类似情况的治疗过程和良好的效果。疼痛比较严重的病人必要时给予止痛药物,努力增加病人的舒适感,鼓励其积极配合治疗,并为病人提供合理的心理疏导、营养支持,促进其早日康复。
参 考 文 献
[1]黄勇,尹培刚,贾乃光.ICU经皮中心静脉插管术并发症前瞻性调查[J].中日友好医院学报,2001,15 (5) :289.
[2]郑为红,罗彦丽,范瑞秀.中心静脉插管的护理及并发症的预防[J].中国航天工业医药,2001,3 (2) :76.
[3]田凤.喜疗妥治疗静脉穿刺致静脉炎及瘢痕体会[J].齐鲁护理杂志,1997,3 (5) :64.
[4]杨凌辉,曾凤,荣天英,等.中药涂膜用于静脉外渗的临床观察[J].中华护理杂志,1997，32 (8) :457.
[5]庄红,王世萍.输液渗漏对机体的损伤机理和防治进展[J].中华护理杂志,1999，32 (12) :768.
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