【摘要】四手操作是在口腔治疗的全程中，医生、护士采取舒适的座位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，从而提高工作效率及医疗质量。
【关键词】口腔 四手操作 护理
四手操作是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，护士平稳而迅速地传递所用器械、材料和药物，从而提高工作效率及医疗质量。四手操作护理的最高标准是医护之间不需要言语沟通而完成配合。
1 医、护、患的体位及动作
护士接待病人就诊后，嘱病人坐到综合治疗椅上，调至仰卧位，头部位置舒适，全身放松。当医师的头部和眼睛正确向前倾斜时，病人口腔部应在医生眼睛的正下方，病人的上颌颌平面平行于医生的身体，下颌颌平面与医生面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，脊柱畸形病人，肩下可垫小垫以支撑头肩。女性病人应将长发束起，避免散开滑落到扶靠手边缘污染器械并妨碍医生工作，对于儿童和老年体弱者，护士应协助其处于舒适体位。术者、助手及设备与病人间的位置关系可分为四个活动区用时钟的字码表示。
1.1 术者区：7～12点间，一般为11点处。术者在右下方后牙区工作时，多选用7～9点位置，在前牙区工作时，多选用12点工作位。术者区也是病人到达和离开椅位的通道。
1.2 静态区：12～2点间，此处可放活动柜。
1.3 助手区：2～4点间，助手通常保持在3点的位置。
1.4 传递区：4～7点间，最靠近病人口腔部位，是医生和护士传递材料和器械的区域，是安放牙科设备最适宜的位置。
2 器械的传递与交换
2.1 器械的传递：传递时要求时间准确、位置恰当、传递无误。器械传递方法有：握笔式直接传递法，掌一拇指握式传递法，掌式握式传递法。最常用的方法为握笔式直接传递法，既医生用拇指和食指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。医生从病人口中拿出器械时，护士左手保持在传递区，准备接过已用完的器械，正确的接过器械的部位是在非工作端。传递过程中应注意：
2.1.1 禁止在病人头部传递器械，以保持病的治疗安全。
2.1.2 传递器械要准确无误，防止器械污染。
2.1.3 器械的传递尽可能靠近病人口腔。
2.2 器械的交换：器械交换法有双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法。常用的方法位平行器械交换法，即护士以左手拇指、食指及中指递送消毒好器械，以无名指和小指接过使用后的器械。在器械交换过程中应注意：
2.2.1 护士应提前了解病情及治疗程序，准确、及时交换医生所需要器械。当医生治疗结束后，将器械离开病人口腔2cm左右时，护士应及时准备交换下一步治疗所需要器械。
2.2.2 器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保持器械交换顺利，无污染，无碰撞。
2.2.3 器械的交换应平行进行。尤其对锐利器械要格外注意，防止损伤病人面部。
3 四手操作中要求护士做到
3.1 操作前：
3.1.1 保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐。随时准备接待病人。
3.1.2 护士应以高度责任心和同情感，主动热情地接待病人。病人进入诊疗室后，护士应辅助病人处于舒适体位，调节适合光源，指导口腔含漱，为病人为好胸巾，以减少诊疗室内空气污染及防止病人衣物污染。
3.2 操作中：
3.2.1 护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟悉、掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为病人服务。
3.2.2 协助医生拉开病人口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防止损伤软组织。
3.2.3 要了解医生合理的工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。材料的调拌质地要合乎要求，量适中，保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然、不扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常的生理活动为基础的操作位。
3.2.4 随时进行卫生宣教，注意观察病人反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。
3.3 操作后：
3.3.1 熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。
3.3.2 向病人交代注意事项，预约下次复诊时间。清理用物，常规消毒，归还原处。若是一次性口腔检查盘、注射器，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或回收处理。对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。
3.3.3 对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。
3.3.4 手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一废弃，以免交叉感染。
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