随着社会发展，科学进步，医学研究的深入，恶性肿瘤的化学治疗也越来越广泛，恶性肿瘤纯化疗能在一定程度上延迟恶性肿瘤的生长繁殖，且某些恶性肿瘤经化疗后可治愈。由此带来的各种病症尤其是消化道症状非常普遍，虽然这些消化道症状是人体的一种保护性防御，可以帮助排毒，但是过于强烈可致病人不适，严重时引起水电解质失衡，营养吸收障碍，造成病人恐惧或拒绝化疗，因此能否控制不仅关系到病人生存质量，而且会影响到整个化疗的计划。为了减少其毒副作用，提高疗效，护理上除做好一般护理外，同时要结合中医进行辩证施护。笔者在对晚期肿瘤化疗致消化道症状的预防和护理方面取得一定成效，现总结如下。
1 一般资料
自2008年5月至2010年4月，收治晚期肿瘤化疗病人50例。其中男36例，女14例，年龄40-78岁，50例病人均有不同程度的恶心、呕吐、纳差、乏力等症状。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1基础护理 创造良好的周围环境，设立单间病房，房间通风、采光好，保证患者充足的休息和睡眠。化疗时播放力于稳定情绪的轻音乐；护理操作要熟练、准确、轻柔、减少对患者的刺激。出现呕吐时要安慰患者，卧床呕吐时应立即扶患者坐起，用手托住患者前额，以免引起呛咳，记录呕吐物的性质、颜色、量，呕吐后让患者用温水漱口，及时清理呕吐物，若呕吐频繁，应预防电解质失衡和脱水等症状。做好生活护理，特别是口腔护理。
2.1.2饮食护理 化疗的效果和患者体质的好坏、营养的优劣有明显的关系，营养水平差、体质不好、化疗效果差，且副反应亦大。因此，在化疗期间，营养十分重要。因此护士应做好化疗病人饮食健康教育，评估病人的营养状况，指导病人辨证择食。根据寒热、虚实不同分别选用赤小豆、薏苡仁、红枣、桂元 、 甲鱼、鸡、鸭等食物。以煮、炖或者八宝鸡、八宝粥食用为宜。总之，饮食宜清淡、易消化、富营养为佳，化疗当天指导患者早餐早些吃，晚餐晚些吃，这样中间时间拉长可减少恶心、呕吐[1]。
2.2 化疗前消化道症状的预防
2.2.1心理支持 近年来的护理方式更强调全面了解患者化疗前的情况，研究表明[2]情绪压抑可使血小板摄取游离5一羟色胺较情绪正常时低，不良的情绪、心理会加重化疗的副反应。因此，控制化疗呕吐，精神心理支持很关键。黄艳琼[3]通过对67例化疗患者采用激励式心理支持， 结果有效地控制了呕吐的发生，缩短了呕吐持续时间，延长了呕吐间隔时间，提高了患者对呕吐副反应的阈值和对化疗的治疗信心。我科为治疗前纠正患者不正确的认可减少患者产生恐惧和焦虑的情绪引起消化道症状，由设置的专门医患协调员，在化疗前深入了解患者的想法，在尽量满足他们的需求的基础上关心、体贴他们的生活，为他们提供疾病和化疗的有关信息，同时介绍同类有经验的患者进行交流，从而减少了患者无援无助的感觉，纠正了患者对疾病和化疗的不良认识，增强了患者对治疗疾病和控制症状的信心。
2.2.2社会支持 家属是患者的最主要看护者和社会支持来源。
利用家庭、亲属、同事和朋友等比较密切的关系，给予患者精神方面的支持，有助于减轻或缓解其情绪或精神上的压力。有研究表明[4]精神支持措施非常有效，尤其是防止责备、内疚、不胜任、多虑等消极情绪的传递。故家属身心健康是为患者提供社会支持的前提。因此，对癌症患者家属进行身心护理已成为护理人员的职责。因此我科医患协调员在化疗前与家属进行了充分的交流、沟通与协调，取得了家属的理解与配合，化疗期间家属都能全程陪护，使患者得到了最大的心理支持和安慰。
2.2.3药物使用 化疗前30分钟遵医嘱予0.9NS20ml+欧贝4mg静脉推注。欧贝是5-HT3受体抑制剂，化疗药物可造成小肠释放5-HT，经由5-HT受体激活迷走神经的传入支，触发呕吐，欧贝可以阻断这一反射的触发[5]。
2.2.4穴位敷帖 化疗当日在病人的双侧内关及神阙处贴上中药制剂予穴位进行敷帖，其配置如下：制半夏30g，党参20g，黄苓20g，炙甘草20g,黄连10g,大枣30g,干姜10g，以上药物研磨碎混匀用姜汁调配后使用。使用时间：化疗当日至化疗结束后一到两天，每日更换一次。
3 辨证施护
3.1气血不足型：由于化疗药的毒副作用，化疗病人多有气血不足，可见恶心呕吐面色苍白、脘腹胀满，嗳气不舒，情志抑郁，舌红苔白，脉弦，气少懒言、纳差、乏力。此时补益气血，扶正固本，舒肝和胃，降逆止呕为主。护士可遵医嘱指导病人选用益气养血类中药，如人参、党参、太子参、黄芪、白水、阿胶等。虚证可嘱病人以桂元、红枣炖汤代茶饮。另遵医嘱选用贞芪扶正冲剂等服用，养血益气中药可病人空腹服用，避免进食生冷食物。
3.2阴虚内热型：宜滋阴清热，益气养阴，和胃降逆。可用中成药六昧地黄丸、知艄地黄。此症见干呕恶心胃脘嘈杂，口燥咽干，大便秘结目干燥，不寐，舌红少津，脉博细，护理要点是做好心理疏导，稳定病人情绪，患者易惊恐、郁怒。应避免一切不良刺激．让病人了解“思伤脾、怒伤肝、恐伤肾”的道理，从而使病 人保持开朗、乐观的情绪，积极配合冶疗。饮食以清淡为主，嘱病人多食水果、蔬菜，指导病人进食莲子羹、百合粥、甲鱼等滋补食物，宜食桂元、枣、羊肉等温热食品 。
3.3睥虚湿盛型：病人表现为恶心、呕吐、气短神疲，自汗畏寒，四肢清冷，纳差便溏，小便频长，面色苍白或灰暗，舌淡、脉沉细等。治疗宜上予健脾、益气、化湿。可选用中药党参、长苓、半夏。
4 讨论与体会
通过以上中西医结合的护理，肿瘤化疗病人消化道症状得到有效控制，50例病人中40例病人未出现恶心、呕吐症状，10例出现纳差、乏力，2例出现单纯恶心症状，3例出现恶心伴呕吐症状。其中出现恶心伴呕吐症状的3例病人均是晚期未做手术切除原位癌的病人，其中胃癌1例，肺癌并脑转移两例。综上所述，通过中医辨证，综合中西医结合的方法，对肿瘤化疗病人消化道症状进行预防及护理，能有效控制肿瘤化疗病人消化道症状的发生率，提高病人的生活质量。
参 考 文 献
[1]张立红．5一羟 色胺与肿瘤化疗中的呕吐[J]．中华护理.
[2]许澍淮，陈华粹．血浆5一羟色胺的由来及其移除灭活[J]．生理科学进展，2005，12(10)：537．
[3]黄艳琼，刘丽萍.运用激励式心理护理减轻肿瘤病人化疗呕吐[J] 护理学杂志，2006，13(6)：370．
[4]许四平．社会支持与癌症病人[J]．国外医学．护理学分册，2007，16(2)：73．
[5]夏颖，夏莉．富米汀对预防化疗病人恶心、呕吐的临床观察[J]．实用肿瘤临床杂志．2007，2(5)：150．
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