【摘要】 在产科，二维超声通常只对胎儿结构进行切面观察，因而有许多不足。三维超声不仅可以对胎儿体表结构进行表面重建，还可以用透明成像对胎儿体内结构进行三维成像，可从整体上对胎儿形体结构进行观察，提高胎儿畸形的产前诊断率，确定不同孕龄胎儿正常及病理形态，因而可从整体上对胎儿形体结构进行观察。三维超声对胎儿畸形的诊断水平较二维超声明显提高，尤其是可准确判断胎儿颜面部、脊柱、四肢等畸形，在产科中发挥着重要的作用。
【关键词】 实时 三维超声 产科
【 Abstract 】 In the obstetrician, two-dimensional ultrasound usually only for fetal structure, and many cut-side observation shortage. Three-dimensional ultrasound can not only of fetal body surface structure surface reconstruction, still can use transparent imaging of fetus structure, 3-d imaging from whole carries on the observation of fetal body structure, improve the prenatal diagnosis of fetal abnormalities fetus define different gestational age, normal and pathological form, thus overall carries on the observation of fetal body structure. Three-dimensional ultrasound diagnosis of fetal malformation of the ultrasonic low level, especially can obviously improve the accurate judgement of the fetal face ministry, spine, limbs deformity, in a maternity plays an important role.
【 keywords 】 real-time Three-dimensional ultrasound obstetrics
进入21世纪后，三维超声成像在产科方面的应用已较广泛，已进入技术成熟的临床实用阶段［1～6］，目前使用的四维超声成像即实时三维超声的基础上加上时间要素，从而显示动态连续的立体图像，四维超声系统除了拥有以往三维超声的全部图像处理功能外，还增加了一些新的功能，如四维超声提供了6种可能的重建方向，而不同于实时处理三维超声只有一种重建方向［7，8］，从而使图像处理变得简化，四维超声系统也提供了多种重建模式，各种重建模式相互组合可以获得更为优质的图像质量。
利用三维透明成像最回声模式或X线模式，可整体显示胎儿体内的骨性结构而不受其复杂曲率变化的影响，成功率达100%。研究结果表明，三维超声对产胎儿畸形诊断水平比二维超声水平明显提高，其检出率79%～93.5% 。下面对三维超声诊断胎儿颜面部、脊柱、四肢、心脏等畸形做一综述。
1 胎儿颜面部
三维超声在胎儿面部的观察中具有重要价值。胎儿面部观察是高危妊娠超声检查的重要组成部分。某些先天性面部畸形，通常是染色体异常或胎儿其它异常的一指征。三维超声比二维超声更能清晰地观察胎儿面部解剖及其相互关系，国内外学者的研究表明[5]，使用三维超声表面和容积模式检查胎儿头面部畸形，对评价唇裂（腭裂）、眼距过宽（近）、Down综合征、Apert综合征、下颌过小、长鼻、单侧无眼、单侧眼眶发育不良、颅骨化缺陷、前脑膨出及无脑儿等多面部畸形有重要的诊断价值。据报道［5～7］，经阴道三维超声可在孕9～11周对些畸形进行诊断。有些资料表明［5］，胎儿唇腭裂诊断，孕周在24～40周的胎儿，二维超声与三维超声显示率相差无几，但孕周小于24周的胎儿唇部观察，三维超声明显优于二维超声，这是由于胎龄过小面部尚未发育成熟之故。
2 骨骼
三维超声透明成像模式评价胎儿骨骼系统、胸廓及脊柱的正常结构、发育异常是非常有用的。它比二维超声直观、形象，而且不受胎儿胸廓及脊柱生理曲率影响，能清晰显示脊柱和肋骨之间的连接关系及其自身曲率变化，同时能清晰的观察它们之间空间位置关系。
胎儿脊柱和胸廓先天性畸形较常见，胎儿脊柱和胸廓包含许多不同曲性结构，因此用二维超声很难详细而清晰地观察整个结构。
3 生长发育
准确评价胎儿宫内发育情况，一直是产科关注的重要课题。由于胎儿器官是三维体，其最适生长参为质量、体积和表面积。三维超声体积精测应用到胎儿及脏器生长发育的检测上，其主要应用:测量正常胎儿脏器、肢体、骨骼不同时期体积以观察胎儿生长发育的规律，评估其营养状况。
4 心脏
先天性心脏病是最常发生的严重的先天畸形，胎儿超声心动图是检查和诊断宫内胎儿心脏病的重要工具，这需高质量的图像显示心脏和大血管。而三维超声可从多个方向得到心脏解剖清晰的图像，包括四腔心、室间隔、房间隔、卵圆孔和心脏瓣膜和大血管，提供关于瓣膜、肌层、大血管、腔动力学的解剖和功能信息。所得的图像证明与胚胎学、解剖学或病理学信息有很好的关系。
5 胎儿泌尿生殖系统
通过三维超声三个平面的平行移动，可以清晰显示多囊肾、肾脏发育不良等疾病。而三维超声表面成像则能直观准确地显示胎儿外生殖器的立体形态，对判断两性畸形及阴囊裂等疾病有重要价值。
6 肢端
观察胎儿指趾是高危妊娠超声检查必不可少的部分，因指趾畸形尤其是第5指、趾过短、重叠指或指异常弯曲常在胎儿染色体三体综合征发现。故胎儿指趾的清晰显示有助于鉴定胎儿染色体畸形。三维超声可选择旋转储存在取样框内的任何平面，直至得到所检查结构的最佳图像，并通过使用表面重构使胎儿指趾图像更易理解。
实时三维超声的出现是超声技术的一个重大突破，它具有实时采集和同步显示三维立体图像等优点，尤其在产前胎儿各重要器官先天畸形筛查方面具有耗时少,准确性高的优点。产前超声检查是筛查畸形胎儿的重要方法，对中枢神经、消化、泌尿等系统畸形胎儿常规应用二维超声即可得到明确诊断，三维超声能够显著改善诊断水平的部位主要是胎儿颅面、脊柱、四肢、脐带等，能更准确地显示解剖结构。
总之，实时三维超声成像技术越来越受到产科临床的重视，三维超声在诊断胎儿颅面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、脐带绕颈等方面比二维超声具有明显的优势，对二维超声起着重要的辅助补充作用［5］。实时三维超声、四维超声能够动态显示器官表面结构，立体、完整、多角度显示病变形态并具有图像采集时间短、伪像少、影像立体逼真并可实时调整等优势，具有良好的临床应用前景，在产科方面的应用将越来越广泛。
参 考 文 献
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[3]徐辉雄，张青萍，肖光桃，等.正常中晚期妊娠胎儿脊柱和胸部结构的三维超声成像［J］.中华超声影像学杂志，2000，9（5）：308－310.
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