【摘要】 目的 探讨应用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折方法与疗效。方法 对2008年6月～2010年2月收治的32例胫骨平台骨折病例用锁定钢板内固定治疗。结果 32例随访6～18个月，平均13个月，骨折均骨性愈合，膝关节功能参照HSS评分标准，优良率为90.6%。结论 锁定加压钢板固定可靠，能早期锻炼，是治疗胫骨平台骨折较好的方法。
【关键词】 胫骨平台骨折 锁定加压钢板
近年来，胫骨平台骨折发病率呈逐渐上升趋势。胫骨平台骨折是一种较为复杂的骨折，骨折往往累及关节面。锁定钢板的骨折端保持坚强固定，有利于骨折愈合和早期下床活动，是用于该类骨折理想的内固定器械。我院自2008年6月至2010年2月应用锁定钢板治疗胫骨平台骨折32例，临床效果良好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男25例，女7例；年龄23～67岁，平均35.7岁；左膝9例，右膝23例，按照Schatzker[1]分型：Ⅲ型3例，IV型7例，V型9例，VI型13例。合并伤：半月板损伤6例，前后交叉韧带损伤7例，内侧副韧带损伤2例，外侧副韧带损伤3例，无血管损伤。同时合并其他部位的骨折或脱位6例。手术时机：伤后6～14天，平均8天。
1.2 手术方法 在持续硬外麻醉下，大腿上气囊止血带，取前外侧或前正中切口，显露胫骨平台关节面，首先通过牵拉、撬拨及克氏针临时固定结合复位内侧平台并节面，然后复位外侧平台关节面，如有明显骨质缺损可取髂骨充填。使用1～3枚6.5mm松质骨螺钉平行关节面打入，将内外侧关节面平整后，将胫骨近端锁定钢板置于胫骨外侧，先打入1枚普通螺钉，将钢板靠近胫骨表面（不要压紧），然后安装导向器钻孔测深，拧入合适锁定螺丝钉在近端4～5枚、远端3～4枚，对于交叉韧带撕脱骨折使用钢丝抽出固定，对于可修补的半月板撕裂伤使用可吸收缝线垂自褥式修补，侧副韧带损伤应同时予以修复，术后常规放置引流管，缝合伤口后加压包扎。
1.3 术后处理 抬高患肢，24～48h拔引流管。合并侧副韧带损伤与前交叉韧带损伤的患者术后予以长腿石膏屈膝约30°外固定4～6周[2]，拆除石膏后非负重功能锻炼。其余患者术后早期开始行膝关节被动活动，术后第3天行膝关节主动活动及CPM功能锻炼，根据X线随访结果，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走并训练步态，恢复行走功能。
2 结果
本组32例患者均获得随访，时间6～18个月，平均13个月。伤口术后均一期愈合，未出现骨筋膜间隔综合征及下肢深静脉血栓等并发症，所有骨折均获骨性愈合，骨折骨性愈合时间为12.5～19周，平均愈合时间15周。无显著膝关节僵硬。HSS评分标准[3]，优20例，良9例，可2例，差1例，优良率90.6%。
3 讨论
胫骨平台骨折多由高能量创伤引导，是一种关节内骨折，骨折不仅引起骨质压缩、平台塌陷，关节面受损，膝关节内或外翻，常合并有侧副韧带、前后交叉韧带与半月板损伤，产生内、外翻畸形的关节不稳定和关节面不平整引起的创伤性关节炎，严重影响膝关节功能恢复。手术治疗现己成为复杂胫骨平台骨折的首选。锁定加压钢板是一种全新的接骨板内固定系统。该系统整合了动力加压与锁定内固定支架的优点，锁定螺钉的钉帽上有螺纹与钢板螺钉孔内的螺纹相配合，提供了螺钉与钢板的成角稳定性[4]。
术前制定合理的治疗方案，对于开放性骨折，需要初期的清创，结合应用某种类型的初步外固定，骨和软组织重建要在以后进行[5]。对软组织损伤严重的或粉碎性骨折，先跟骨牵引或有限固定腓骨并外固定支架固定，维持肢体的长度，防止软组织挛缩，待肿胀消退，软组织条件许可，再行胫骨切开复位内固定。合并有半月板和韧带损伤的患者，半月板损如位于红区或红白区交界部位应尽量修补。术后早期行膝关节功能锻炼，特别是借助CPM进行连续被动活动，可以维持和增加关节活动度，减轻水肿，防止粘连、挛缩和僵硬。同时可以避免或减轻创伤性关节炎的发生。
4 结论
胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨被认为是胫骨平台骨折复位满意的三要素。锁定钢板内固定结合植骨为治疗胫骨平台骨折提供了持续、稳固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝关节力线的改变，术后发症少，允许早期膝关节功勇锻炼，关节功能恢复满意，是治疗胫骨平台骨折较好的方法。
参 考 文 献
[1]白建忠，郁凯乐，俞思勤.胫骨平台骨折的分级与治疗方法选择.临床骨科杂志，2003，6（4）：321-323.
[2]陈海峰.胫骨平台骨折关节的治疗.淮海医学，2006，4：392-395.
[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005，125-126，274-275.
[4]Rohit A,Martin L,Alfred H,et al,Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking plate[J].J Orthop Trauma,2007,5:316-322.
[5]沈洪兴，张春才.胫骨Pilon骨折的治疗进展，中华骨科杂志，2002，22（8）：505-508.
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