【关键词】 多发伤 急救 护理
多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命，具有病情急、重、变化快，容易漏诊，死亡率高等特点。在最短时间内如得不到及时有效的救治，可危及生命。2010年10月我院收治一位车祸至严重多发伤患者，现将该患者的急救护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，男性，47岁，因车祸1h急诊入手术室，胸片示：左侧第4～7肋骨骨折，胸壁塌陷，反常呼吸。骨盆平片示：骨盆骨折。左腹股沟软组织大面积撕脱伤，左股静脉撕裂伤。查体：神清，血压60/30mmHg，心率140次/min，呼吸34次/min，面色苍白，大汗淋漓，呼吸急促。立即给予呼吸支持，循环支持，同时行左股静脉修复、软组织清创缝合术。3h后患者血压105/60mmHg，心率90次/min，呼吸20次/min，面色转红，送ICU病房继续观察治疗。
2. 急救护理
2.1 评估伤情 多发伤伤情大都很严重，休克发生率高，低氧血症严重，易发生感染和脏器功能紊乱。另外，闭合性损伤与开放性损伤，明显创伤与隐蔽性创伤往往同时共存。因此患者入手术室后，应迅速根据呼吸、心率、血压、瞳孔对光反射、肢体活动、有无活动性出血等情况收集资料并分析，对伤情作出初步判断。
2.2 呼吸支持 对呼吸困难或窒息的患者，保持呼吸道通畅是最紧迫的急救措施，此患者因肋骨多发性骨折，胸壁塌陷，呼吸急促，立即用厚敷料加压包扎患者胸壁，以消除反常呼吸。行气管插管建立有效通气，以保证给氧，防止胃内容物误吸，保持呼吸道通畅。
2.3 循环支持 对多发伤患者的循环支持主要应针对失血性休克，要采取先抢救后诊断的方法进行抗休克治疗，应迅速控制外出血，找出内出血的原因并加以紧急处理，纠正低血容量。尽快建立2条以上的静脉通路，必要时行中心静脉插管。一般先快速输入晶体液，后输胶体液，根据血压及血流动力学监测情况调整输液速度。
2.4 密切观察病情变化 多发伤患者病情变化快，应严密监测记录生命体征、中心静脉压和心电图，留置尿管观察尿量，进行采血、配血、行血气分析监测，以判断伤情估计出血量。血压不稳定前不要搬动患者，确定手术方案后配合进行必要的术前准备。
2.5 对症治疗及护理 对于多发伤而言，手术往往是决定性治疗措施,在抢救病人的同时，有大出血的创伤也必须立即处理患者有左股静脉撕裂伤，应迅速根据需要准备好物品，配合医生开展对症治疗。由于多发伤患者病情危重，手术风险大，因此要加强围手术期的监护，同时进行有效的液体复苏。
2.6 预防感染，正确用药 感染是创伤3d后患者的最主要死亡原因[1]，及时完善的清创术，是预防感染和成功修复组织的基础，应争取6～8h内尽快做好清创术，去除污染异物、失活及坏死组织，以防感染。早期合理应用抗生素，尽可能在创伤后3～4h静脉应用。患者因左股静脉损伤行静脉修复术，如清创不彻底，即使血管修复完善，亦可因伤口感染或组织坏死而导致失败。为防止吻合血管发生凝血块，局部使用抗凝剂。
2.7 心理护理 多发伤多属意外伤害，是一种突发性灾害，伤员容易产生紧张、恐惧心理，加重原有病情。护理人员在抢救患者的同时，应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责任心和同情心，以从容镇静的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，尊重病人的隐私，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。
3 体会
多发伤患者的急救是一项紧急又复杂的工作，它涉及到伤员的生命安全和生活质量。要做到“忙而不乱、胆大心细、争分夺秒、严格查对”，迅速准确评估伤情，根据紧急程度对症治疗。凡影响呼吸、循环功能的创伤必须最早予以处理。平时要定时培训、模拟训练，从理论和实践两方面提高专业技能，建立紧急救护预案和流程，提高急救护理工作质量，使患者得到及时正确的救治。
参 考 文 献
[1] 黄碧红.实用重症监护护理[J]．护士进修杂志，2009，4(24):676.
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