【关键词】 白内障 超声乳化 人工晶体植入 围术期
白内障作为眼科多发病、常见病，是眼科临床的首位致盲眼病，可造成严重的视功能损害，影响病人的生理、社会活动及心理状态，导致生活质量下降。因此，长期以来一直受到广泛的社会关注。白内障超声乳化+人工晶体植入术已成为目前治疗白内障的主流技术，该手术不但要求手术者有精湛的技术，还需要护理人员在术前做大量的准备工作和术后的精心护理。所以该项手术围术期护理工作对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用[1]。我院于2008年10月-2009年12月成功开展了（118例）白内障超声乳化术+人工晶体植入术，经精心治疗和护理，效果良好。现将围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 118例白内障病人，其中男性73例，女性45例；双眼30眼，左眼43眼，右眼45眼；年龄47-93岁；全组患者术前视力：手动光感者36眼，指数者50眼，0.05～0.2者20眼，0.2～0.5者12眼。其中老年性白内障64例，伴有糖尿病24例，合并高血压30例。
1.2方法 术眼表面麻醉（术前半小时滴3次0.5%丁卡因），常规消毒，采用角膜隧道切口于颞上或颞侧缘内透明角膜作一2.8-3.2mm切口，于透明角膜处穿刺入前房，注入黏弹剂，行连续性环形撕囊术，直径以4.5-5.5mm为宜，水核分离旋转晶体核，在囊袋内超声乳化吸出晶体核，用注吸头吸出皮质，前房及晶体囊袋内注入黏弹剂，晶体囊袋内植入人工晶体，清除前房内粘弹剂，缩瞳，形成前房切口自行关闭，球结膜切口关闭，结膜下注射地塞米松2mg+妥布霉素2万u，完成手术，术后术眼涂四环素可的松眼膏，包扎术眼。
2 结果
本组病人术后术眼视力均有不同程度的提高，其中0.5-0.7有58例，0.3-0.5有39例，0.1-0.3有21例。本组均无晶体后囊膜破列、晶体脱位、虹膜损伤或前房出血等并发症。
3 围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于患者视力障碍，生活自理能力较差，心理负担重，存在焦虑、烦燥、自责等心理。患者对医院的陌生环境不适应以及担心手术能否成功，术后可能发生的并发症等，产生紧张、恐惧心理。护士根据患者的思想、性格、年龄、文化、职业等具体情况，正确评估患者的心理状态和要求，进行针对性的心理疏导。向患者介绍病区环境、探视制度、主管医生及护士，使患者消除陌生感，创造良好的休息环境。说明手术的优点，鼓励患者增强信心，以最佳的心理状态积极配合手术。列举白内障手术成功的病例，消除患者对手术的恐惧焦虑，使之情绪稳定，积极主动配合治疗。
3.1.2全身检查 入院后即进行全面的体格检查：测血压、脉搏、呼吸、血常规、尿常规、大便常规三大常规，以及出凝血时间，化验肝肾功，做心电图、胸透检查，询问了解病人的过去史，对合并其他的疾病，如高血压，糖尿病等，请相关专科医生会诊处理，以决定是否可行手术。
3.1.3专科检查 手术前查视力、视功能、色觉、光定位、测眼压、测定人工晶体度数。做眼科A、B超检查，必要时行角膜内皮及角膜地形图检查。详细了解病人眼部疾病史[2]，即视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一步了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎，以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理。
3.2术前准备
3.2.1对合并高血压病人按医嘱口服降压药，把血压控制在22/12Kpa；糖尿病病人，空腹血糖控制在8.0mmol/L；注意预防感冒，避免无咳嗽，气喘，以免引起眼压升高而影响术手效果。
3.2.2用药指导 一般手术前3天术眼常规应用抗生素眼液,以清洁结膜囊，但应注意以下几个方面的问题：①滴眼前洗净双手，防止交叉感染；②严格执行查对制度，防止抗生素、散瞳及腐蚀性药物的错滴；③操作轻柔，以免损伤角膜；④如同时需滴数种药物时，每次需间隔2～3分钟,先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物；⑤易沉淀的混悬液，滴药前要充分摇匀；⑥正常结膜囊容量为0.02ml，滴眼药每次1滴即可。
3.2.3饮食指导 宜清淡易消化饮食，忌吸烟、饮酒及浓茶，手术当日进少量半流质饮食，全麻手术禁饮食8小时。
3.2.4心理指导 因超声乳化治疗白内障是项新技术，病人了解甚少，对手术也缺乏全面了解，护理人员主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项。鼓励患者倾诉，以进行自我心理调整，减轻恐惧或焦虑感，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。
3.3术后护理
3.3.1心理护理 手术结束后，及时告诉患者手术很成功，彻底解除患者的紧张心理。有针对性地进行解释和疏导，使患者始终保持一个良好的心理状态，有利于疾病的恢复。
3.3.2一般护理 严密观察病情，人工晶体植入后，为防止植入晶体脱位嘱病人采取平卧位，尽量多休息，放松头部，避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素：①避免过多的头部活动、挤眼，切勿突然抬起、低头、弯腰，提取重物，②避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏、以防止继发性出血。术后数小时后，可轻微活动，同时注意敷料有无松脱、移位及渗血，绷带的松紧情况[4]。嘱病人勿随意解开敷料，以免感染。
3.3.3术后常规处理 术后1天解除包眼敷料，根据需要正确应用抗菌素眼药，予妥布霉素地塞米松眼药水滴眼，每日4～6次，反应重者，可每日给予球结膜下注射庆大霉素加地塞米松，炎症消退时停药，本组有12例出现了严重反应，采用此方法。如手术较顺利反应较轻的病人，不需散瞳，如果前房有渗出，应给予散瞳处理。
3.3.4术后并发症的观察 密切观察术后眼疼情况、包眼敷料是否干燥、固定。如术眼疼痛、头痛等加重或突然发作，应及时报告医生，[2]及时处理，以免发生眼内感染，伤口裂开等严重并发症。注意观察结膜出血情况，角膜是否透明，有无角膜水肿，是否继发性青光眼等。随时听取病人的主诉，及早发现问题，以便及时正确处理。
3.3.5生活护理 术后即可进普食，指导患者尽量避免食用带骨刺及难咀嚼的食物，宜吃高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物，为防止便秘要多进食粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，以便促进肠胃蠕动，保持大便通畅，避免因便秘引起眼内压增高、前房出血、晶体脱位等并发症。有便秘者常规给缓泻剂。忌食用辛辣刺激性食物，如饮酒、喝浓茶等，忌吸烟，以免刺激呼吸道黏膜，引起气管、支气管炎症，导致咳嗽、打喷嚏等，造成晶体脱位，伤口愈合不佳等。不可做剧烈运动，避免眼外伤，对年老体弱者应给予注意合理饮食生及活上的照顾。
4 出院指导
出院后要正确滴消炎眼药水（如典必殊滴眼液，每天4-6次，7天），滴眼时手法要轻柔，勿压迫眼球，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，勿用手揉眼。术眼勿挤压、揉眼及弯腰、低头、提重物等活动。一周做常规复诊。有少数病人术后5～7天可出现对人工晶体产生异物反应症状，嘱病人5～7天到医院复查。如出现眼痛、畏光、结膜充血等症状，应随时到医院检查，早期处理。术后两周内不让脏水或肥皂水进入术眼，四周内不要对术眼施加压力（如揉搓术眼）并预防外伤。避免长时间读书、看报、写字、看电视及电脑；外出或室内有强光时应戴有色眼镜，防止紫外线照射。告知患者注意休息，定期复查。
5 讨论
白内障超声乳化人工晶体植入术具有明显的优点：①手术切口小，传统手术切口12mm，此手术切口小于3mm；②术后反应轻，切口愈合快、散光小、视力恢复快而好；③安全稳定；④手术时间短，一般只需6～10分钟左右；⑤并发症少等。
白内障超声乳化技术是显微镜的重大成果，70年代由美国Kelman发明后，经临床论证和学术论证后，在全世界推广，我国自1992年开始引进并推广，该手术精细复杂，难度高，要求医护配合默契[3]，手术期围绕复明、提高视力及防止术后并发症来确定护理程序，为了获得较好的预期效果，须向患者耐心讲解，消除其思想顾虑，做好健康宣教，提高患者健康知识水平和改变患者对健康教育的态度，正确面对疾病，能主动复诊，防止失明，提高生活质量[5]。
参 考 文 献
[1]白菁,彭章平.健康护理中开展健康教育的探讨[J].中国护理杂志,1999.34.(4)250-251.
[2]张辉,贾乃伟,李兵,等.高度近视白内障超声乳化人工晶体植入术[J].眼外伤职业病,2003,25 (8):553-554.
[3]王铮,等.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].护理报,2007,1(1):58-59.
[4]朱煌,周韵秋.超声乳化术中后囊破裂的分析[J].中国实用眼科杂志,1997,15:218-21.
[5]孙慎,孙玉玲.白内障超声乳化的手术管理[J].齐鲁护理杂志,2001,7（4）：283-284.
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