【摘要】 1870年Cruveilhier在慢性便秘中发现。由于病因及临床表现多样，过去名称繁杂，如深部囊性结肠炎、直肠良性溃疡、隐性直肠脱垂、错钩性息肉、会阴下降综合征等。Ruler认为某些患者直肠内有多个溃疡，或无明显溃疡而有息肉样病变或局限性炎症改变，故用“孤立性直肠溃疡综合征”较为合理，目前文献上多用此名。是一种慢性非特异性良性疾病，多见于年轻人，男女差别不大。
【关键词】 孤立性直肠溃疡综合征 诊治
可出现所有肛门直肠疾病的症状。Thomson等综合183例资料，其中83.1％有便血；68.3％有黏液便； 51.9％有便秘或排粪困难；40.0％有里急后重、直肠肛门疼痛；26.2％有腹泻、自行手指插肛诱导排粪；7.5％有大便失禁；1.1％出现大出血。部分患者左下腹部可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛。直肠指诊可于直肠下段前壁扪及增厚的黏膜溃疡，触痛，做排粪动作时可扪及脱垂顶端，指套带血迹及有黏液。
1 病因和病理
溃疡的形成可能与缺血、外伤、肠道炎症、血管异常、细菌和病毒感染等因素有关。
(1)缺血：①脱垂黏膜顶端嵌于肛管，加上外括约肌强力收缩，可致黏膜缺血，压迫坏死。②大量脱垂时黏膜下血管伸展破裂而缺血。③固有层纤维化及肌层的填充使黏膜下毛细血管闭塞。
(2)外伤：患者用指或器械插入直肠使黏膜复位时造成损伤。
(3)其他：可能与肠道炎症、血管异常、细菌或病毒感染有关。
2 临床表现
最常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血。常有黏液便，肛门疼痛，排出黏液便后可缓解。用力排便时肛管阻塞感，便频排不净，须用手指插入肛门协助排便。会阴部、骶部及左髂窝等处偶有疼痛，尚有里急后重。
3 诊断 除以上症状外做以下检查可协助诊断
(1)直肠指诊：肛管直肠交界处可触及增厚而活动的黏膜，有压痛，有时硬变区呈结节状或绒毛状，易误为息肉或癌。因临床表现多样而无特异性症状，常误诊为直肠癌而施行根治性手术。偶可在直肠下端触到环状狭窄。
(2)乙状结肠镜检查：溃疡距肛缘3～15cm，多在7～10cm处1／3为不规则匐行状或星状，1／3为直线形，1／3为圆形或卵圆形。单个溃疡多浅表，边界清楚，基底覆有灰白色坏死物，溃疡周围黏膜呈轻度炎症，可呈结节状。直肠腔中有黏液及血液，黏膜充血及水肿。
(3)排粪造影：可显示内脱垂溃疡位置及大小。
(4)肌电显示盆底肌反常电活动。
(5)活检：显示固有层闭塞，乃因纤维化及黏膜肌层的纤维向肠腔生长所致。黏膜下见异位腺体，其内充满黏液并衬有正常结肠上皮。表浅黏膜溃疡腺管组织不规则，上皮增生等。即可确诊并除外直肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病及绒毛状腺瘤等。
溃疡常见于完全性直肠脱垂的顶端，会阴下降综合征的直肠前壁黏膜脱垂处，脱出痔的顶端，偶见于回肠造口或结肠造口的顶端。
4 治疗
以非手术治疗为主。养成正常排便习惯，不要过度用力排便。高纤维饮食、蔬菜和水果、容积性泻药有效。手术治疗要针对病因而不是局部溃疡。如完全性直肠脱出可行三联术。直肠内脱垂可行硬化剂注射或胶圈套扎术，后者效果较好，脱垂治愈后，溃疡多消失。直肠前切除、结肠造口、溃疡局部切除等效果不好，容易复发。
5 盆底疝
盆底疝是指腹腔脏器疝入异常加深的直肠子宫或直肠膀胱陷凹内，或者疝入盆底异常间隙或正常扩大的间隙内。也可成为盆底腹膜疝。男女均可发生，女性多见。
1.病因 其病因十分复杂，可能与解剖因素、盆底松弛、腹压增加、先天性因素或盆底手术有关。
2.临床表现 大多数患者有明显的便秘症状，同时伴有会阴部坠胀、便次频繁、排便不尽感、阴部胀痛等。直肠指诊时，蹲位做排便动作时，有阴道后壁及两侧大****隆起，有咳嗽冲击感。阴道直肠双合诊检查时，嘱患者用力排便，可在示指和中指间触及膨出的囊性包块。
3.诊断 根据患者的症状、体征及排粪造影可初步确诊。如须进一步明确诊断，则行排粪造影同步腹腔造影，少数患者甚至须在术中探查诊断。
4.治疗 非手术治疗包括饮食、理疗、提肛锻炼等。手术治疗的目的主要是消除异常的直肠前陷凹，以及与其有关的异常。对严重的患者，选择手术治疗要慎重。
6 附盆底痉挛综合征
排便时耻骨直肠肌和外括约肌不能松弛，反而收缩，阻塞肠道出口，引起排便困难，称为盆底痉挛综合征。因痉挛仅在排便时发生，目前认为属正常肌肉的功能失常。
1.临床表现 主要症状是排便困难，有便意和会阴胀满感，但排出却十分困难，成形软便也不易排出，排便时间长，排便时肛痛，常有肛门张不开的感觉。
2.诊断 常规镜检及钡灌肠均不能发现异常，排粪造影力排相肛管直肠角不变大甚至变小。肌电图显示耻骨直肠肌与外括约肌反常电活动。动力检查排便反射异常。结肠传输试验，有直肠潴留，左结肠、乙状结肠传输延迟。
3.治疗 认为肌肉功能异常，无器质性改变，应设法恢复肌肉正常功能，可用针灸疗法。不能盲目切断肌肉。直肠内理疗和心理治疗对部分患者有效，尚无有效疗法，只能对症治疗。促使排便。
总之，出口梗阻型便秘的原因尚不完全清楚，在诊断和治疗上还有许多问题有待进一步研究，故不要轻易采用手术疗法。必须经过严密观察、详细诊断，确定其主要致病因素，系统非手术疗法无效时，方可选用各种手术方法。对这一便秘的手术疗法，在我国刚开展时，手术较多，但逐渐发现手术效果除直肠前突及内括约肌失弛缓症有效外，其他手术效果不甚理想，故手术逐渐减少。所以，对一些所谓的新概念、新理论、新技术、新手术要独立思考，认真研究，不能盲目从事，要慎重考虑，选择应用。
参 考 文 献
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