【关键词】肿瘤 恶性 肺癌 护理
肺癌是常见的恶性肿瘤，对于已患肺癌患者，除对其进行全面综合的治疗外，更应提供优质的护理，以减少患者的痛苦，以更好的配合治疗，提高生活质量，延长生命。我科自2007年4月～2008年6月共收治肺癌患者57例。现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
本组57例中，男34例，女23例，25～77岁，平均59.1岁，男女之比为1.43︰1。
2 护理
2.1 心理护理
在一般情况下，60%以上的患者不知道自己患的什么病，所以要做好保护性医疗。
在接待患者入院时应详细介绍病室环境，相关规章制度，发放健康教育手册, 讲解疾病与治疗的相关知识,并逐渐增加疾病康复知识。通过不断与患者沟通, 建立良好的护患关系，根据病人的职业、民族、爱好、卫生习惯、文化程度及社会背景给予适宜的护理。经常深入病房了解患者的需求，运用通俗易懂的语言进行耐心细致的沟通，向病人讲解有关疾病预防与治疗方面的知识。
特别是治疗前, 在进行各项治疗和护理操作时都要向病人解释清楚,在用药前后向患者介绍药物可能出现的不良反应, 耐心地向患者交代清楚治疗的整个疗程和注意事项，以消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。同时注意有保留地向患者介绍病情及预后以增强患者对治疗的信心。
与家属沟通，肺癌患者都需要子女和亲朋好友的照顾和理解。所以,在做好患者心理护理的同时，需充分调动他们的积极性，主动积极地配合医疗和护理，加强与患者子女的交流沟通，以解除患者的后顾之忧，安心接受治疗。
根据患者的文化程度、家庭背景以及个人的接受能力不同，有的放矢，有针对性的做好心理护理。增加了他们的求治欲望和信心，以消除精神压力与痛苦，并逐渐乐于接受和配合各种检查及治疗。
2.2化疗的护理
化疗是晚期肿瘤的主要治疗手段之一，当前静脉给药仍是化疗的主要途径。
化学治疗前向患者及其家属介绍化学治疗可能引起的一些毒副作用及其预防措施，以取得配合。正确掌握抗癌药物的作用机制，正确的给药途径!配伍禁忌、用药时间、毒副反应的检测及预防与治疗、联合用药方案等，由负责护理人员按照化学治疗计划实施，观察病情变化，并做好护理记录。如果应用顺铂化学治疗药物则要嘱患者多饮水，同时需进行水疗。对发生化学治疗药物外漏或外渗者，应在护理单上详细记录外漏情况及处理方法。
局部血管护理：在静脉全身性化疗时，要保护好血管。如引起静脉炎，血管疼痛，应立即停止化疗药物的输注，注入5～10ml生理盐水，更换部位。切勿让刺激性较强的化疗药外溢至皮下，否则可引起局部红肿疼痛或者溃烂。护理人员要有熟练的穿刺技术和责任心，按时巡视病房，发现问题及时处理。
化疗药物外溢至皮下的处理：(1)局部明显肿胀，皮肤发红者在24h内用0125%普鲁卡因局部封闭处理；(2)如外渗药物刺激性较弱，量少，可用50%硫酸镁局部湿敷。
静脉化疗时：(1) 化学治疗药物的刺激性均较强，选择静脉需有计划地由远端小静脉开始，避开手背及关节等部位，应选择粗而富有弹性的静脉血管。应该有计划的从四肢的远端到近端，选择较粗直的血管，细的血管对刺激性强的药物易引起静脉炎。左右肢体轮换穿刺，让穿刺过的血管有充分的恢复时间；(2)静脉穿刺时，先用20ml空针抽10～20ml生理盐水接头皮针，穿刺成功后再接上化疗药物滴注；(3)用两瓶以上化疗药物时中间间隔一瓶其他液体，既能保护血管，又可减轻患者胃肠道反应。
2.3放疗护理
2.3.1照射野皮肤护理
放疗期间帮助患者保护好照射野皮肤标志线清晰完整,皮肤清洁干燥,禁贴胶布和涂刺激性药物,忌用肥皂擦洗。内衣宜柔软宽大,吸湿性强,防止因皮肤擦伤而影响治疗。如皮肤有瘙痒,可用2g薄荷粉涂抹,但不能用带刺激性以及含金属成分的药物。督促患者每周修剪指甲并磨光滑,以免抓伤皮肤。对于皮肤红斑、色素沉着或脱屑等情况，必须保护皮肤，防止破损。对皮肤表面有渗出的湿性皮炎，应停止放疗，行暴露疗法。发生糜烂或溃疡者要按无菌操作及时换药争取早日痊愈。
2.3.2放射性食管炎
出现于放疗开始后两周左右,表现为进食疼痛,对症状较轻者,在做好解释工作的同时,给患者口服利多卡因配液。一日4-7次,每次10ml，慢饮，且注意餐后勤漱口，并少少饮水，可缓解症状。而对严重进食困难者，则采用静脉补液，输注胃肠外营养物质，以维持体内水电解质的平衡及营养的供应,使治疗顺利进行。
2.3.3放射性肺炎
放疗3-6周左右出现，为刺激性咳嗽、气促、高热时常伴发肺部感染。除遵医嘱给予抗生素、激素等对症治疗外，嘱其卧床休息并给予精神安慰。
2.4饮食护理
肺癌患者应加强营养，鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高糖、高维生素、清淡易消化的食物，可根据患者的爱好和习惯调节食谱。避免进食油炸或过于油腻的食物，酒、腌制品、霉变食物等避免摄入。指导患者少食多餐,进食富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以保证临床治疗的顺利进行。
2.5基础护理
肺癌患者由于长期疾病的折磨,往往饮食减少,体质消瘦,机体抵抗力差，易继发各种感染。
保持病室干净整洁，光线柔和，使身心得到充分的休息。病情允许，适当进行体育活动，以增强体质。保持适宜的温湿度，空气流通。每天用1:200/840消毒液拖地，每日紫外线空气消毒1次。做好家属的思想工作，减少探视，防止传染病菌带入。天气有变化及时增减衣服, 防感冒。勤漱口防止口腔霉菌感染及溃疡产生。保持会阴清洁卫生，防止尿路感染，每次便后保持肛周清洁。要保持床铺整洁、干燥，保持内衣清洁。夏季每日要协助患者洗澡或用温水擦身1～2次。对强迫卧位的患者，要勤协助翻身，多按摩受压部位，以促进血液循，预防褥疮。
放化疗中可出现不同程度的血象改变，要定期检查血常规。当白细胞低于2.0×109/L时，停止放疗。此时患者抵抗力低下，一般会出现头晕、乏力，以双下肢明显，且不欲饮食。宜给予保护性隔离，以降低患者发生感染的机会。如有条件，患者安排在单间，病室内各用具均用消毒液擦洗，设有双层纱窗，所有进入隔离室的医护人员及亲属均先用碘伏进行手的消毒后，穿隔离衣，戴口罩、帽子方可进入。尽量限制探视，避免有感染性疾病的医护人员及亲属入内。嘱患者加强营养，注意休息，勿去公共场所。并根据医嘱给予利血生、维生素B4、强力升白片等升白细胞药物，注射重组人粒细胞生长因子，必要时输血。
注意患者体温及血象变化，若已有发热或高温，应物理降温，并送血培养药敏试验，针对性地应用抗生素，并每日或隔日复查白细胞计数，及时向医生汇报。
对症支持治疗，防止水电解质失衡。放化疗时患者胃肠道反应明显，食欲差，体质瘦弱，营养不良，稍有不良刺激易诱发心功能不全。必要时须经静脉补充营养，如静脉输注复方氨基酸、脂肪乳或新鲜血浆等。及时检测肝肾功能及电解质，根据检测结果，及时适量补液，以维持机体水和电解质的平衡。化疗时,输液量往往较多，由于老年患者心肺功能差，应激和代偿能力低，故输液时应酌情控制输液速度，以40～60滴/min为宜。
保持呼吸道通畅。肺癌患者多有咳嗽，常为阵发性干咳，继发感染时，痰量增多，或为痰中带血，偶有大咯血。应指导其有效咳嗽、排痰。咳痰、排痰费力不能自行咳出者，给予患者侧卧位，并将头部抬高，避免误吸；协助患者每3小时翻身1次，同时给予扣背。同时密切观察血氧饱和度的情况；保证患者充足的摄入水量，以降低分泌物的粘稠度；必要时给予雾化吸入及定时吸痰，或静脉补液；保持室温20～22℃湿度在50%～60%；鼓励患者平静时做3～5次深呼吸，防止坠积性肺炎及肺不张的发生。对于大咯血者保持稳定情绪, 取患侧卧位，头低脚高，轻轻将血咯出。遵医嘱给予止血药。暂禁食，待咯血停止后根据患者情况给予温凉流质，少量多餐，保持患者口腔清洁。
疼痛的护理 疼痛较轻者，可给予物理治疗，如：按摩、针炙等；心理治疗如：深呼吸、愉快的回忆、音乐疗法等。疼痛剧烈难以忍受者，可按WHO癌症三阶梯止痛指导原则给予药物止痛，按医嘱按时给药，观察镇痛效果及不良反应。
3 讨论
通过对57例肺癌患者的护理，体会到完善的护理可使患者得到系统、充分、综合的治疗，可提高生命质量，延长病人的生存时间。在护理工作中要把病人视为生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，以病人为中心，满足病人的需要。通过病人来体现护理的价值。
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