【关键词】跟骨骨折 切开复位内固定 切口不愈合
跟骨骨折临床常见，因为手术可以确切恢复关节面平整，恢复跟骨高度，纠正跟骨变宽及外侧壁隆起，术后因有牢固内固定可以早期功能锻炼，故接受手术的患者日益增多。随之而来的术后切口不愈合，皮缘坏死，骨外露，钢板外露患者逐渐增多。我院自2009年12月-2011年6月收治各种跟骨刀口不愈合患者，根据轻重程度选择不同治疗方法，最后刀口均愈合，现报告如下：
1 临床资料
本组18例，均为男性，35—55岁，因跟骨骨折行切开复位钢板内固定，出现刀口不愈合而来我科室治疗。两例为皮缘坏死，其余16例均有不同程度钢板螺钉及骨外露。
2 治疗方法
2.1换药治疗：皮缘坏死属较轻者。症见局部皮缘发黑，创口未愈，但未完全开裂，创口有分泌物，一般为血水性，向深可触及骨质。此类患者保持每日换药，去除结痂，每次换药均刮拭创口周围组织直至创面新鲜渗血，彻底清除分泌物。待分泌物减少后，创缘两边用薄棉球加压，使空腔消失，再于其上用胶布粘贴拉拢使皮缘靠近，一般每3日打开观察一次，经3次左右即可愈合。
2.2 扩创灌洗引流法：创口已明显开裂，有较多分泌物，皮肤红肿，已明确感染者，只要去除感染源，经过持续灌洗引流，一般刀口即愈。术前先做细菌培养及药敏试验，术中切口扩大，彻底去除死骨，炎性肉芽组织，（早期感染属浅层，骨折尚未愈合可以不去除钢板），生理盐水，双氧水反复冲洗，碘伏浸泡，生理盐水冲洗，关闭创口，闭式灌洗引流，用敏感药物冲洗及静点，术后要保持引流管通畅，一般灌洗半个月左右，红肿明显消退，创口愈合，引流液无细菌生长，撤管。
2.3腓肠神经营养皮瓣移植术加灌洗引流法：术后2，3个月以上，局部骨钢板外露，皮肤已有色素沉着，无任何推动，粘连广泛的刀口，适合应用此法。术前拍片，如骨折愈合可，术中可以去除钢板，如骨折愈合差，则不去除钢板。术中清创方法同上，切除刀口周围硬化，血循差之皮肤，缺损面积大，设计相应大小的腓肠神经营养皮瓣移植覆盖创面，灌流方法同上，直至创口愈合。
3 结果
17例患者创口平均半月愈合，一例患者创口拔下引流管后，又用换药法进行换药半个月方最后愈合。随访6例患者3个月，无复发。
4 讨论
跟骨骨折手术一旦发生创口不愈合，肯定某些环节有纰漏，究其原因有的是切口不规范，切口小，暴露不充分，钢板比切口大，术中肯定要反复牵拉皮缘，使皮肤坏死不愈。有的是游离碎骨未处理，术后成感染源，变成死骨，直至摘除方能愈合。有的术后引流不充分，怕伤口不愈合，缝合又非常致密，淤血不能排出，形成感染。有的是手术操作时间长，止血带应用时间长，组织缺氧时间长，也是坏死不愈的重要原因。总结跟骨骨折手术应严格遵循手术时机选择，术前详细检查，制定手术方案，术中遵循无创操作，缩短手术时间，术后引流通畅，一般愈合良好。
参 考 文 献
[1]何才勇.中药内服配合外洗、外敷治疗跟骨骨折术后皮肤愈合不良或坏死临床观察[J] 新中医 2010-42（4）：31-32.
[2]张俊.跟骨骨折内固定术后皮缘坏死治疗观察[J] 实用中医药杂志 2010-26（5）：334-335.
[3]宋伟.跟骨骨折术后皮肤坏死带血管蒂转移皮瓣配合中医治疗分析[J] 医护论坛 2010-17（29）：182.
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