2.2术后高胆红素血症的原因分析

　　两组的肿瘤直径、合并肝硬化例数、切除范围、手术时间相比差异无显著性（P>0.05）。两组的术前肝功能分级、肝血流阻断方式、出血量、输血情况及术后低钠血症相比差异有显著性（P<0.05）。两组的术前胆红素相比差异具有非常显著性(P<0.001)。说明术前胆红素是原发性肝癌切除术后高胆红素血症的重要指标。见表2。
 
临床资料          观察组      对照组      
肿瘤直径(cm)    7.8±4.2     7.7±5.1  
肝硬化
有                19           43
无                 0            2
Child分级
A                 17           45
B                  2            1
切除范围
＜25%              3            6
25～50%            9           27
＞50%              7           12
阻断方式
第一肝门阻断       9           12
半肝阻断           3           18
未阻断             7           15
出血量(mL)    626.5±497.2   412.1±414.1
输血
有                 9           10
无                11           35
手术时间(min)  144.4±38.1   134.5±42.7
术前总胆红素(μmol/L)
≤17．1           5           29
＞17．1          14           17
术后低钠血症
有                9           11
无               11           34
 
 

　　表2术后高胆红素血症的原因分析

　　3讨论

　　患者经肝癌切除术，其肝功能多少都会被损伤到，情况严重的，肝功能会产生衰竭，最终死亡，所以，肝脏外科中，一个持续性的研究热点为对手术后肝功能损伤进行防治［2］。在一定层面上，肝功能的运转状况可以通过血清胆红素进行评判，这也是本文研究的基本依据。

　　本研究发现，原发性肝癌患者手术后，血清胆红素都会有不同的提升，观察组患者在手术后第7天，出现峰值，后慢慢下降，在手术后，第14天的时候，患者总的平均胆红素仍为正常情况下两倍。对照组的患者血清胆红素在第4天，达最高，而后逐步下降，术后第14天，降低到正常水平内。比较可知，这两组患者的胆红素在手术后，变化存在明显差异，也就是说，造成胆红素升高，原因各不相同。对照组在胆红素处于稳定水平的原因可能主要为手术应激性较低，肝组织出现炎症性的水肿，胆汁不能顺利排泄等等因素，这些对肝功能产生的影响在时间上是短暂的，在程度上，并不严重。

　　研究结果表明，对手术后胆红素血症产生最大影响的为患者手术之前总的胆红素水平，其可以作为独立的指标研究患者是否会患高胆红素血症。对肝功能Child分级进行研究，总胆红素为其中一个参数，临床上，如患者为ChildB级，需在调整达A级的时候，才能进行手术［3］。术前胆红素很高，说明手术有较高的发生并发症的比率和较高风险，所以术前需要积极治疗，尽可能降低患者血清胆红素的水平。一个有效的改善肝脏功能的药物为思美泰，学名也就是补充外源性腺苷蛋氨酸，常规上，还常用其他保肝药物，比如还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等等。

　　在影响到患者胆红素血症的因素层面上，还有输血、出血、阻断肝血流的方式、低钠血症是否发生等等，但这些指标都不能成为独立性的预测指标。输血和出血对于并发症的产生有很密切影响，如果术中有较多出血，患者所有脏器就会出现不足的灌注，肝脏缺血缺氧，这个情况下，自由基的产生会很大的损害到肝细胞。如果患者出血量过多，必需输血，输血会形成各种微栓子，细胞碎片也会被大量输入，肝脏受到很大的影响。所以在肝切除手术中，一定要尽可能检查出血，严格控制输血。出血降低的实现可以借助于手术中使用血流阻断方法进行。但是这种方法也有一定的缺陷性，比如因为肝脏缺血导致出现灌注损伤，严重的可能发生肝功能衰竭。有资料告知，阻断肿瘤侧半肝出入肝血流适用的情形为存在合并肝硬化的巨大肝癌或大肝癌切除手术中。

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