2结果

　　本组113例中轻型急性胆源性胰腺炎86例，其中非梗阻性59例行非手术治疗。通过非手术治疗,病情得以控制，无并发症发生，两周后行胆道延期手术治愈；梗阻性27例，其中19例入院后早期手术，8例先采用ERCP+EST+ENBD，病情控制3-4周后行胆道手术，均治愈。重症胆源性胰腺炎27例，其中非梗阻性16例先行非手术治疗。10例病情缓解，3-4周后延期胆道手术，6例观察期间出现继发感染或脓肿转行手术，均治愈；梗阻性11例，行急诊手术7例，先行ERCP+EST+ENBD4例。急诊手术7例中1例术后并发肺部感染，应激性溃疡于术后4天死于多器官功能障碍综合征，余6例治愈。行ERCP+EST+ENBD4例4周后胆道手术治愈。

　　3讨论

　　急性胆源性胰腺炎实际是类型不同的胆道疾病基础上继发胰腺的急性炎症，是临床一种紧急情况，病情凶险往往复杂多变。其表现在严重程度上胆胰俩者并非完全一致：有的病人病情是以胆道疾病为主，有的却以胰腺炎为主[3]；有的伴有胆道梗阻，有的没有梗阻。因此，在处理上应有区别。治疗方案的制订，首先应区分患者胆道有否梗阻病变和感染；临床表现是以胆道病变为主还是以胰腺病变为主；在胰腺坏死中，还要区分坏死是否已感染，同时结合病期和全身状况来制订。

　　对轻型非梗阻性急性胆源性胰腺炎一般认为首先采用非手术治疗。目的是通过包括禁食、胃肠减压、肠外营养、抗生素使用、解痉止痛和抑制胰腺外分泌等非手术治疗措施，控制胰腺炎症进一步恶化并促使其向轻症转化，防止疾病早期急诊手术对炎症期胰腺进一步损害和加重全身血流动力学的改变。从而降低治疗风险。待病人度过急性应激反应期，炎症控制、病情稳定后再处理胆道病变。一般经积极的非手术治疗，大部分轻型非梗阻性病人可痊愈。本组113例中，59例轻型非梗阻性急性胆源性胰腺炎入院时先采用非手术治疗。经非手术治疗后，症状缓解，后期手术治愈。

　　手术时机选择对急性胆源性胰腺炎病人至关重要。对急性梗阻性胆源性胰腺炎手术时机的选择，临床尚存争议。大多数学者认为：凡有胆道梗阻者，宜行急诊手术或早期手术[4]。。研究表明。ABP严重程度与梗阻因素持续时间呈正相关，及早解除胆道梗阻，终止高压胆汁进入胰腺。常规引流是治疗关键。[5]主张急诊或早期手术的理由是：胆胰管梗阻，胆汁返流及细菌感染是引起急性胆源性胰腺炎的主要原因，解除胆胰管梗阻是治疗的关键。早期手术尽早解除胆胰管梗阻，可防止或减轻胰腺进一步坏死和继发感染的发生，有利病情的控制和恢复，过分强调非手术治疗延误手术时机有时会给病人带来严重后果。但也有部分学者认为：起病初期，病人处于应激状态，血流动力学不稳定，此时手术可加重对机体打击，加重全身炎症反应，使病情恶化，手术风险增加，尤其对老年全身状况差的病人更应慎重，故而主张延期或后期手术。对此类型病人手术时机选择，我们同意早期或急诊手术的主张。本组轻型梗阻性19例、重型梗阻性7例，入院后予与早期或急诊手术。其中1例术后并发肺部感染，应激性溃疡，术后5天死于多器官功能衰竭；2例并发肺部感染经抗感染治愈；余治愈。

　　对重症胆源性胰腺炎不伴有胆道梗阻的病人手术时机的选择，目前看法较为一致：应根据胰腺坏死有否存在感染而定。本组重症非梗阻性胆源性16例，先行非手术治疗。治疗过程中，B超、CT动态观察胰腺和胰周组织有否坏死感染或脓肿形成。其中10例经治病情缓解，延期手术治愈；6例观察期间出现继发感染或脓肿形成，转手术治疗。转手术治疗6例中1例术后出现腹腔感染霉菌感染和胰瘘，经腹腔引流和抗霉菌治愈；余治愈。

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