【关键词】结直肠癌；肝转移

　　结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，肿瘤发生肝转移是影响病人预后的重要因素。因结直肠癌死亡者，20%-50%与肝脏转移有关。目前临床治疗结直肠癌肝转移方法虽多,但手术切除原发灶和肝转移灶仍然是病人唯一可获长期生存的有效方法。我院自2006年3月-2011年7月共手术治疗同时性结直肠癌32例,现回顾分析报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组32例，男性19例，女性13例。年龄38-72岁，平均54岁。其中右结肠癌8例,左结肠癌16例,直肠癌8例。病理类型：腺癌20例，粘液腺癌6例，未分化癌6例。肝转移灶组织学类型与原发灶一致。32例中单个转移病灶21例，多个转移病灶11例（均未超过4个）；病灶2-5cm。

　　1.2手术32例中24例行同期原发灶和肝转移灶切除，8例在原发灶切除后3个月内接受肝转移灶切除。肝转移灶手术方式：行不规则切除15例，左外叶肝切除6例，肝段切除6例，右半肝不规则切除+左外叶切除5例。本组无切除后复发再次手术切除病例。

　　1.3结果无手术死亡，病人均痊愈出院。术后出现并发症5例，其中肺部感染2例，切口感染1例，腹水2例，均经保守治疗治愈。术后1、3、5年生存率分别为90.5%、52.4%、34.6%。

　　2讨论

　　大约40%-50%的结直肠癌病人最终死于肿瘤转移，肝脏是其主要转移部位。[1]文献报道，结直肠癌确诊时大约15%-25%的病人伴有肝转移,有肝转移的结直肠癌病人自然生存期仅为5-10个月。，曾经认为结直肠癌发生肝转移已属疾病晚期，手术切除治疗效果有限，多不主张手术治疗。然而，近年临床研究表明即使存在肝脏转移，也并不意味病人就此失去手术治疗机会,有手术指征的病人手术后仍有延长生存时间甚至治愈的可能。，2006年针对大肠癌肝转移病人治疗方案的泛欧洲共识就提出：即使出现肝外转移，但只要能切除，就不再是严格的禁忌征。[2]目前认为与原发性肝癌不同,肝转移癌大多不伴有肝硬化，肝功能受损程度相对较轻，病人更能耐受较大范围的肝组织切除；另结直肠癌由于其生物学特性,癌细胞入门静脉后直接到肝且有可能仅局限于肝,没有进入体循环引起肝外转移,肝转移癌这些特点,对病人手术治疗非常有利,将原发灶和肝转移灶一并切除,部分病人可获长期存活甚至有可能获得治愈性手术切除的效果。有文献报导结直肠癌肝转移病灶切除术后5年生存率可达34％一38％。[3]本组32例，术后1、3、5年生存率分别为90.5%,52.4%,34.6%；无手术死亡病例，取得与文献报导相似的治疗效果。我们认为，与其它治疗方法相比（非切除的继发性肝癌生存超过5年者少见，TACF后5年生存率为3-7%，放疗后中位生存期为9-12月，全身化疗后中位生存期为6-8月），[4]手术切除目前仍然是有手术指征的结直肠癌肝转移病人唯一可能获得治愈希望或长期存活的治疗手段。

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