根据社会公平的根本原则，即“贡献是权利的源泉和依据；换言之社会应该按照贡献分配权利，按照权 利分配义务；说到底社会分配给一个人的权利应该与他的贡献呈正比而与他的义务相等。”③于是，“社会越 是公平，每个人的贡献与所得便越一致每个人的劳动积极性（即为社会和他人做贡献的努力）便越高，从而 效率也就越高;社会越不公平每个人的贡献与所得便越背离，每个人的劳动积极性便越低，从而效率也就越 低。”④可见公平与效率完全一致且呈正相关变化公平主要是通过作用于效率的动力因素即调动人的劳 动积极性而提高效率的。
　　众所周知健康权是最基本的人权而“人权原则”则是最重要的公正。所谓的“人权原则”，即“人权、基 本权利完全平等”。“每个人因其最基本的贡献完全平等--每个人一生下来便都同样是缔结、创建社会的 一个股东--而应完全平等地享有基本权利、完全平等地享有人权。⑤因此我国医疗卫生事业所追求的公 平正义，不仅要贯彻落实科学发展观，促进经济社会全面协调可持续发展，而且还要适应人民群众日益增长 的医药卫生需求，即同时追求医疗效率。从这个角度看，我们在设计卫生保健制度与医药卫生体制改革时 毫无疑义地既应当追求公平而且应当追求效率。这一点我们可以从反面通过人们对前一轮改革的评价性 结论得到印证：‘中国的医疗卫生体制不仅比已往任何时候都更加昂贵，而且极不公平并效率低下。”⑥三、医疗公平的伦理定位传统和主流的观点认为，医疗公平主要是指卫生资源分配领域中的公平。⑦而且有所谓“形式公正”与 “内容公正”之分，前者是“对相同者给以同等的对待，对不同等者给以不同等的对待”后者是“依据个人的 地位、能力、需要、贡献等给以相应的负担和收益。”前一轮改革之所以被认为是“不成功的”，一个重要原因 就是“公平性不佳”。比如，2000年世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。 在卫生负担公平性方面中国被排列在第188位，即倒数第四位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂等国稍强属于世 界上最不公平的国家之一。⑧卫生部公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示约有48 9%的居民 有病不就医，29 6%的应住院而不住院。
　　然而医疗公平仅仅是指卫生资源分配的公平吗？到底什么是医疗公平？我们认为，医疗卫生事业的公平是指人口健康状况、卫生系统反应性水平和筹资公平性三者的合理分布①即在某些方面应该完全平等 在某些方面应该合理差等。具体表现在卫生服务筹资的公平、卫生服务提供的公平、卫生服务利用的公平和 卫生服务产出的公平等几个方面。②而流行的观点大都仅看到“卫生服务提供公平”中的“卫生资源配置的 公平”，而这显然是片面的。
　　体现公平之所谓的“形式公正”和“内容公正”也并非上述传统观点所独有。其实，“形式公正”和“内容 公正”是司法公正的内容前者也称程序公正是指司法活动的程序和运作必须符合法律后者也称实体公 正，是指司法机关对案件实体的处理结果与法律的规定和社会正义的要求相吻合。程序公正要求法官必须 中立必须与当事人无利害关系，必须是廉洁的；实体公正要求法官必须依照尽可能查明的证据来认定案件 事实并准确适用法律，实体公正是赢得社会最为广泛的认同和最为持久的生命力。
　　四、医疗效率的伦理价值
　　目前人们对于医疗效率的理解大都基于医疗机构的发展速度、经济收益的状况。如果医院经济收益很 好、发展速度很快，而提供的医疗服务绩效不佳，人们就会很自然地通过对“卫生服务不满意”得出“卫生改 革不成功”的结论。如2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序，在卫生总体绩效 评估排序中，中国仅列144位我们认为，这样理解医疗效率是极其狭隘的。应当如何全面地理解医疗效率呢？首先，卫生系统的效率 是指在一定的卫生系统中，其“健康状况”、“反应性”、“筹资公平性”以及它们的“水平”和“分布”等五个指 标的产出与投入比例状况，具体通过卫生服务的效率加以体现。卫生服务的效率就是在提供卫生服务的过 程中，卫生服务产出和卫生服务投入的比值是卫生服务各项目的成果同花费的人力、物力、财力及时间之间 的比例，是所有卫生服务相关制度与卫生服务各要素的适应程度。其根本原则同样是以最小的卫生服务投 入取得最大的卫生服务产出，即在有限的卫生资源下，实现卫生服务系统产出的最优化卫生服务的产出可概括为“经济效益”和“社会效益”两个方面：卫生服务的经济效益是以较少的资金投 入，通过提供符合社会需要的医疗保健服务，获得较大的经济收益来评价。在经济投入相对稳定的情况下， 经济效益往往表现为经济收益。卫生服务的社会效益是指预防和治疗疾病的效果和人群健康水平的改善 往往通过一定地区一定范围内的人民群众对医院服务项目、服务质量、服务价格等多方面的认知综合评价来 体现也是卫生工作的根本目的所在。

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