我们认为，医疗卫生服务效率至少应该包括制度效率、技术效率和配置效率。而流行的观点看到的仅仅 是卫生服务产出中的经济效益，甚至仅仅是经济收益。这样既没有看到产出中的“社会效益”，也没有看到 “投入”以及“产出投入比”。如此看来，如果我们能够全面地理解医疗效率那么这样的效率反倒是我国医 药卫生体制改革应该大力追求的目标，并不是什么欲言又止的“兼顾”效率了！
　　五、医药卫生体制改革中的“市场化”伦理分析在推动医药卫生体制改革的过程中，对于“政府和市场两大机制如何选择”一直存有争论。王绍光在 《中国公共卫生的危机与转机》中指出，“中国的医疗卫生领域恐怕是世界上最市场化的之一”，“经过市场化 改造的中国医疗卫生体制是既不公平、又效率低下。”《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》一文也指 出，卫生改革“问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。”④因为中国正 在建立市场经济新秩序所以当下所发生的事情及所进行的改革自然都是市场经济的事情和改革；如果这 些事情是不好的，出现了不良后果改革失败了，那么说明市场经济是失败的，市场化是坏事情。
　　衡量健康状况的指标主要包括：生命统计资料，如死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均预期寿命等;疾病统计指标，如发病率、患病 率、感染率、残疾率等；评价人群健康状况的指标，如减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命年、伤残调整期望寿命等;健康 的不公平性，如健康在各个国家或一个国家不同地区的分布，即健康不公平的程度。卫生系统反应性是指医疗卫生机构对个体服务对象普遍 合理期望的认知和适当的反应。衡量反应性的指标主要包括:基本人权,如对人的尊重、治疗时的自主性和保密性等；病人对卫生服务的满意 度，如治疗的及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构的基本设施、对卫生服务提供者的选择性等。筹资公平性是指个人或家庭对卫生的投入, 是按照其收入和支付能力而定，还是根据其所获得的服务成本来确定。衡量公平性的指标主要包括:政府补贴如何分配和使用；卫生服务项目 或保险覆盖哪些人;疾病风险是如何分担的。
　　“中国医改的失败真的是市场化的失败吗？当前医疗的种种问题都应该由市场化承担责任吗？”①梁小 民对此持质疑态度。他指出，中国医改错在起点即只给政策不给钱并非真正市场化。周其仁认为：看到 医院挣钱多，其他眼红的人能不能办医院？有没有更多人来学医？这个层次才能看出是不是市场机制。但 在这个层面，我看不到市场机制在发挥作用。”②对此我们需要厘清“卫生服务产品”的性质然后理性地选择“政府机制”和“市场机制”。卫生服务产 品包括公共产品、私人产品和准公共产品（混合产品）也就是说，卫生服务既具有公共产品的性质，又具有 私人产品的性质和混合产品的性质。具有公共产品性质的卫生服务只能由政府提供或资助，由政府直接组 织生产提供给公众此时的卫生服务产品不具有商品的属f性卫生服务也可以由政府购买后提供给公众但 此时的卫生服务不是一般意义上的个人商品。卫生服务私人产品在市场经济条件下表现为个人商品，具有 服务商品的一般属性，而卫生服务准公共产品，即混合产品则是兼备公共性与私有性两种性质，介于公共产 品与私人产品之间的物品与服务。这类服务与产品同样可以由政府直接组织生产提供给公众此时也不具 有商品的属性也不是一般意义上的个人商品。但是如果要求个人进行部分购买如疫苗免费提供，注射费 用自己承担，这些产品就部分地具有了个人商品的性质。
　　六、选择市场机制的必然性
　　的确卫生服务产品以及卫生服务市场的特殊性决定着医疗卫生市场机制存在“失灵”问题如我国城 乡、地区和阶层卫生服务分配不公，导致健康差距和收入差距的不断加居1丨即导致“健康公平”问题，不仅使 社会对医疗服务的需求和利用率不断下降，也使社会和个人的疾病负担不断上升；我国农村许多公共卫生机 构私有化使公共卫生服务或者完全市场化或者供给不足，从而农村地方病、传染病、妇幼疾病呈蔓延扩张之势。

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