[摘要]目的探讨内镜下粘膜切除术治疗大肠息肉的临床疗效。方法整群选取2011年6月—2014年12月该院收治的120例大肠息肉患者的207枚>0.5cm息肉，进行内镜下粘膜切除术，标本送病理检查，术后随访。结果息肉切除后病理检查结果炎性息肉2枚，增生性息肉12枚，管状腺瘤170枚，绒毛状管状腺瘤16枚，绒毛状腺瘤7枚，其中伴有中重度不典型增生53枚，局部癌变3枚，经病理确认癌变仅限制于粘膜层未侵及粘膜下肌层，故未进行肿瘤根治术。术后无严重出血和穿孔等并发症。有78例患者6～12个月后进行了肠镜复查，未发现切除部位的息肉复发，3例息肉癌变的患者随访6～24个月未见复发和转移。结论采用内镜下粘膜切除术对大肠广基和亚蒂息肉进行治疗，是非常安全和有效的。
　　[关键词]内镜下粘膜切除术；内镜；息肉；腺瘤
　　大肠息肉（Colorectalpolyp）特指结直肠粘膜表面突向肠腔内的隆起性病变，可以有蒂，也可以广基。如不及时切除息肉，会增大癌变可能[1]。研究表明息肉恶变与息肉大小密切相关，对于直径较小的大肠息肉可行电凝切除、活检钳钳除或行氩气喷凝切除，而对于直径大于上述方法常不能完整的切除病变，且并发症较多。近年来，不少学者采取内镜下黏膜切除术（EMR）切除大于1cm的大肠息肉，效果较为理想。为进一步探讨EMR治疗大肠息肉的疗效，该院于2011年6月—2014年12月收治的120例大肠广基和亚蒂息肉患者，采用内镜下粘膜切除术（EMR）进行治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　整群选取该院2011年6月—2014年12月期间收治的120大肠息肉患者，其中男72例，女48例，年龄18～76岁，平均年龄（55.2±4.3）岁，都是通过结肠镜检查发现大肠息肉，临床表现有腹部隐痛不适56例，慢性腹泻38例，便秘6例，便血11例，无症状体检9例。病程3个月～3年，平均病程（16.4±5.8）个月。该文仅统计>0.5cm息肉共207枚。其中单发息肉36枚，多发息肉84枚。息肉直径0.6～3.5cm，平均1.2cm，>1.0cm者28枚（13.5%），0.6～1.0cm者179枚（86.5%）。息肉分布：乙状结肠81枚（39.13%），降结肠47枚（22.71%），升结肠、回盲部肠26枚（12.56%），横结肠24枚（11.59%），直肠29枚（14.01%）。息肉形态：广基息肉171枚，亚蒂息肉36枚。
　　1.2器械
　　采用OlypusCF-Q260电子结肠镜。粘膜下注射液为1：10000肾上腺素生理盐水+美兰混合液。
　　1.3方法
　　手术之前体格检查，口服阿司匹林（意大利BayerS.p.A.批号：国药准字J20080078）、氯吡格雷（法国SanofiWinthropIndustrie批号：国药准字J20080090）、华法林（批号：国药准字H37021314）等药物的患者需要提前5～7d停药。清肠用药是磷酸钠盐口服溶液30mL。术前肌肉注射山莨菪碱（批号：国药准H41023400）10mg或屈他维林（批号：国药准字H10065923）40mg。
　　手术开始时，患者屈膝左侧卧位，进镜至回盲部后渐行退镜，找到息肉后旋转镜身并调节镜面角度，将息肉调整到最佳操作位置。对于亚蒂息肉和广基息肉采取粘膜下注射后切除法，即在病灶的基底部注入1：10000肾上腺素生理盐水+美兰混合液，将病灶抬起，与肌层分离，使病变明显隆起后，用圈套器套住病灶，高频混合电流切除病灶。对于直径超过2cm的较大息肉，一次不能完整切除的，可采取注射法分片粘膜切除术（EPMR）。术中需要仔细观察创面，如果有裸露血管或者出血的状况发生的话，要进行必要处理[2]，可使用氩气烧灼或热活检钳处理创面，创面较大者予金属钛夹缝合避免出现迟发型出血。术后尽可能吸引患者肠腔内残留气体，标本取出常规病理检验。患者术后卧床休息，禁食24h，预防性抗感染治疗3d，密切观察其腹部及排便情况，避免增加腹压的行为。术后6～12个月复查肠镜。

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