1.4观察指标
　　术后随访6～24个月，观察患者恢复情况以及复发情况等。无失访病例，随访率100%。
　　2结果
　　术后病理检查结果炎性息肉2枚，增生性息肉12例，管状腺瘤170枚，绒毛状管状腺瘤16枚，绒毛状腺瘤7枚，其中伴有中重度不典型增生53枚，局部癌变3枚，经病理确认癌变仅限制于粘膜层未侵及粘膜下肌层，故未进行肿瘤根治术。9例术中创面出血较多，予氩气和热活检钳电凝止血后止血。有3例术后第1～3天发生迟发性出血，通过保守治疗后血止。有少数患者术后感腹部轻微疼痛，对症处理后均缓解，无一例出现穿孔并发症。
　　术后6～12个月有78例患者进行了肠镜随访，未发现切除部位的息肉复发，3例息肉癌变的患者随访6～24个月未见复发和转移。
　　3讨论
　　近年来，随着人民群众生活水平的提高和饮食结构的变化，我国大肠癌的发病率日趋升高，居国内恶性肿瘤的第3～5位。近年来，随着内科技术及内镜器械的发展，使内镜吓完整切除较大的大肠息肉成为可能，既往手术往往行圈套器和电凝直接切除，电凝对较大息肉往往切除不完整而圈套直接切除可能会增加穿孔的风险，因此EMR成为切除亚蒂和偏平息肉的首选方法[3]。EMR是通过粘膜下注射而形成形成液体垫后，将大块粘膜组织切取的方法，其优点是能增加切除的深度及面积，以达到治愈的目的，同时粘膜下注射在很大程度上降低穿孔的几率，该术式安全可靠，不易发生并发症，因此广受患者青睐[4]。朱晓蕾等[5]研究表明，EMR是非常安全和有效的方法，比较适用于部分无蒂息肉、平坦或平滑肌瘤、浅凹陷型息肉、早期癌的切除，同时EMR在粘膜下注射肾上腺素后，若病灶表层为白色，则说明病变血供相对较少，内镜下切除出血的风险小，因此EMR能最大限度的降低切除并发症的发生。
　　在该研究中，我们采取EMR技术对直结肠的亚蒂息肉、广基息肉进行治疗，结果发现，9例术中创面出血较多经对症处理后出血停止，3例发生迟发性出血经保守治疗后血止，未出现穿孔、严重出血等并发症，与上述文献报道相一致[6]，说明该术式的有效性和安全性。笔者认为，手术者的操作熟练程度与并发症的发生密切相关。总结经验，需要注意以下几个要点：①术前根据息肉的大小和形态提前做好手术方式的评估。②亚蒂息肉圈套器要套在病变的基底部，之前充分粘膜下注射，有助于病灶完整切除而无残留。广基平坦型息肉，临床亦称之侧向发育型息肉，注射后圈套器收紧形成假蒂息肉，在收紧前快速抖动圈套器，并送气使肠壁伸展后再次完全收紧，上提病变后电凝电切，避免切除范围过深导致穿孔。③术后较大的创面用金属钛夹缝合可以减少术后迟发型出血的风险[7-8]。
　　综上所述，采用内镜下粘膜切除术对大肠广基和亚蒂息肉进行治疗安全有效，值得临床应用及推广。

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