1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料来自于我院2011年1月～2014年1月收治入院的新生儿肺动脉高压的患儿200例，其中剖宫产138例，顺产62例；母孕期异常病史（糖尿病、妊娠高血压综合征、子痫、先兆子痫前期、感染性疾病）72例；羊水清96例，I度污染60例，Ⅱ度污染11例，Ⅲ度污染33例；脐带异常34例；胎盘异常31例；有明确宫内窘迫史32例，出生后重度窒息史83例；胎膜早破51例；新生儿肺炎102例，新生儿败血症13例。200例患儿随机分为观察组（100例）和对照组（100例）。观察组中，男59例，女41例；出生胎龄34+3至41周，（37.4±1.1）周；出生体质量2450～3590 g，平均（2940±358）g；入院日龄10min～3d。对照组中，男53例，女47例；出生胎龄34+3～41周，（37.6±1.2）周；出生体质量2430～3580 g，平均（2950±356）g；入院日龄10min～3d。两组患者性别、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 入选标准
所有患儿均符合：（1）胎龄大于34周；（2）动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧体积分数（FiO2）<100mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）且呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cm H2O（1cm H2O=0.098kPa）；（3）除外因气胸、先天性呼吸系统发育畸形、颅内出血及感染、遗传代谢性疾病以及先天性心脏病等所致的呼吸窘迫。
1.3 治疗方法
所有患儿均予以呼吸机（德国Christina或Stephanie常频/高频婴儿呼吸机）辅助通气治疗。首选呼吸机模式为SIMV模式，预调参数：FiO，为40%～100%，吸气峰压（PIP）为20～35cm H2O，PEEP为5～6cm H2O，呼吸频率（RR）为35～45次/min。PaO2稳定在60～90mm Hg，动脉血氧饱和度（SaO2）在90%～95%，动脉二氧化碳分压（PaCO2）在35～50mm Hg；（2）限制液体量60～80mL/（kg·d），并适当使用利尿剂速尿（湖北天药药业股份有限公司，1104031）0.5～1.0ms/（kg·次）。（3）血管活性药物的使用，给予多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司，H44022388）及多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，H20053297），起始量均为5μg/（kg·min），并视患儿血压及病情予以调整。（4）小剂量肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）（华润双鹤药业股份有限公司，H20052128）应用，尽早使用猪PS（固尔苏，凯西制药公司，意大利，H20030598）100ms/（kg·次）或牛Ps（珂立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司，中国，H20052128）40～70mg/（kg·次），并视情况重复使用2～4次。（5）视有否合并持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertensionof newborn，PPHN），予以西地那非（万艾可，辉瑞制药有限公司，美国， H20020528）0.5～1.0mg/kg，q6～8h。（6）纠酸并适当碱化血液，使血pH值维持在7.40～7.50。（7）控制感染，予以相应抗生素治疗。（8）其他对症支持治疗，包括维持血糖稳定、护肝、护心、护脑等治疗。观察组患者在此基础上给予硝普钠雾化吸入（硝普钠20mg+蒸馏水50mL）（悦康药业集团有限公司，H20058959），吸入速度控制在1～2mL/20min，如果患儿呼吸困难和青紫的症状有所缓解，加用前列地尔（蓬莱诺康药业有限公司，H20100179）60μg/（kg·min）微泵泵入。患儿4d治疗为一个疗程，注意观察患儿的临床表现。
1.4 观察指标
观察并记录患儿生命体征，以及治疗前后的动脉血氧饱和度（SaO2）、肺动脉收缩压（PAP）、心率（HR）、血压（BP）和血氧分压（PaO2）等指标变化。早期床旁动态监测患儿肝、肾功能及电解质，行胸片及心脏彩超检查。
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