摘 要：县（市）级公立医院，是开展救死扶伤、疾疾预防、处置公共卫生突发事件、普及医疗卫生、健康保障知识，为辖区社区医院及乡镇医院提供技术援助、指导的科技综合服务部门，是服务社会大众的文明“窗口”。其原来的管理机制、财务管理体制，已无法适应新的形势发展需要。文章结合长期在公立医院从事财务的工作实践，提出了要从公立医院的领导机制上去创新，成立医院管理局，其职能主要是管人、管事、管财。同时控制好医院的资产负债在合理、适度的水平内，成立好处置医患应急事故领导小组和应急专业队伍，维护好医院权益。

　　关键词：创新 公立医院 领导机制 财务管理体制 设想

　　中图分类号：F233 文献标识码：A

　　文章编号：1004-4914（2014）03-113-02

　　县（市）级辖下的人民医院、中医院、妇幼保健院等公立医院（以下简称“公立医院”），是县级公立医院的医院，其担负着全县（市）辖区内的农村基层乡镇卫生院和社区卫生服务中心的技术指导设备援助，处理当地突发公共卫生事件，为辖区人民提供疗病医疗、妇幼保健、孕妇分娩、健康保障等重任，甚至为分流省、地（市）级公立大医院部分患者服务，也是党和国家密切联系群众的“窗口”、“纽带”及“桥梁”，是国家惠民工程的综合部门，地位和作用在我国“三个”文明建设中，显得十分重要。但随着我国推行改革开放、搞活经济政策的深入和城市化建设，工业现代化的逐步扩大的形势发展，公立医院的改革相对滞后，出现了医德滑坡，“看病难”、“看病贵”，甚至拒收病人的尴尬局面，已无法适应我国推进科学发展、建设和谐社会及推进全面建设小康社会的新形势的迫切需要。因此，按照党的十八大和“十二五”规则提出的奋斗目标，加快推进以改善民生为重点的社会建设，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会，围绕建立基本医疗卫生保障制度的公益性质和“坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重”等目标，应加大公立医院的创新改革力度，对现有妨碍医院发展的体制进行深化改革。这样，对维护医院的权益，明确院长任期目标责任制，从而调动医院广大医务工作者和干部职工的工作主动性、创造性和积极性，加快医院快速发展和安全运营，使医院朝着“三化”即：职业化、专业化、多元化的方向发展，从而进一步落实科学发展观，为建立新农合和建立基本医疗卫生制度，扩大全面覆盖城乡医疗保障面，提高全民健康水平，具有十分重大的现实意义和深远的历史意义。现笔者结合在县（市）级公立医院的工作实践和体会，阐述对创新我国公立医院领导机制和财务管理体制的设想。

　　一、创新公立医院的领导管理机制，全面推进深化医院改革目标

　　医院的领导体制是核心，是关键。好的体制和好的领导班子，是办好公立医院的关键。鉴于公立医院开展救死扶伤、疾病预防和处置突出公共卫生事件、普及医疗卫生、保健知识的科技部门和服务社会大众的社会窗口。根据公立医院公益性的特有性质，原来推行的“以药养医”的导向是违背了党的全心全意为人民服务和医院坚持以人为本、服务第一的宗旨，加上目前医院管理层是政府派出的领导体制，其职能只能从宏观的角度去领导和管理医院的党、政、人事、医疗业务、财务等，但往往管理不到位，甚至出现了脱节、管理职能弱化的情况，致使医院的医治环境、经济环境、医疗环境等各项工作存在不少薄弱环节。因此，根据公立医院在新形势下存在的客观问题和新形势发展社会群众对医疗服务要高质量高标准的迫切需要，医院存在的瓶颈以及群众对办好一流医院、提供一流服务的诉求存在的差异，亟需对现行的公立医院的领导体制进行创新。笔者认为，北京市在2011年7月28日就率先挂牌成立了北京市医院管理局，成为全国各省区市中首个列入行政序列的医管局，真正实现了卫生局“管行业”，医管局“办医院”，迈出了公立医院“管理分开”、“政事公开”、“医院公开”三步走的第一步，奠定了良好的发展目标，为朝着努力建立现代医院管理制度打下了良好基础。创新建立医院管理局的领导机制，其主要职能是“三管”，即：管人、管事、管资产。同时，创新制定好公立医院的发展战略目标就是：以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，按照2013年12月23日中共中央办公厅印发的《关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》和12月26日中央印发的《建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划》的文件精神，按照中国特色社会主义的公立医院的公益性，围绕“安全、优质、高效、价廉”的原则，使公立医院服务能力增强、运行状况好转、医疗条件得以改善、防保综合能力得到增强、社会满意度显著提高、经营目标责任制得到彻底落实。县（市）级公立医院必须按照这一宏伟目标，不断在实践中加予改革，勇于实践，不断完善，才能实现公立医院的科学发展，最大限度地满足我国建立新农合和建立完善医疗保障覆盖面的需要，实现公立医院又好又快，持续向前发展。

　　二、创新医院财务管理体制，提资产运营效率和社会效益

　　原来县（市）级公立医院的财务管理体制，都是医院一把手既管业务、又管财，没有发挥民主理财、科学理财，存在着很大的随意性，还容易滋生腐败、违法违纪等案件。财务科（部）的“参谋、核算、理财、监督”等职能被弱化，使医院盲目扩张投资、购置国外医疗器械设备、资产负债比例高、历史包袱重，严重影响了了医院的资产运营和社会效益。针对财务管理体制瓶颈制约了医院的发展的现状，当前，要创新医院的财务管理体制，主要应抓好四方面的工作：

　　1.划清界限，明确县（市）医院管理局的职责及管理范围。要划清“教练员”与“运动员”的界限，落实好职责。县（市）级卫生局当“教练员”的角色，只管属地化和全行业的管理要求，强化公共卫生、医疗服务、健康促进等方面的管理规划、管准入、管标准、管监督的行业管理职能，不负责公立医院的具体运行。县（市）医院管理局当好运动员，负责管理“办医院”的职能。

　　2.创新推进公立医院财务“收支两条线”的改革，把公立医院每年的财务收支纳入当地县（市）级的财政年度预决算。凡属公立医院的各项收入、各项支出，尤其投资扩建医院门诊、留医业务用房、办公用房、职工宿舍等固定资产建设、购置医疗器械等开支，均要列入财政开支，县（市）级要加大地方财力投入，以减轻医院负担，加快医院自身发展。

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