3.创新医院考核管理目标。医管局要结合当地公立医院的实际，推行院长任期目标责任制和绩效考核，按干部管理权限任免院长。对医务人员和后勤服务人员，按事业单位绩效工资进行考核。凡在编人员，工资均由财政局列入预算，全额进行划拨。

　　4.推行医院财务人员委派制，排除医院领导干预，使他们尽职尽责覆行职责。把现行公立医院的全套财务人员统一改革为医管局的委派系列人员，对人事、工资、福利等全部划为垂直管辖，对每间医院委派一名总会计师（或设立财务总监）负总责。这样，使他们各司其责，有权有为。

　　三、创新公立医院的财务管理制度，堵塞和减少财务违规违纪的漏洞

　　当前，县（市）级公立医院，积极围绕党的十八大、十八届三中全会和“十二五”规划制定的目标及蓝图，正在朝着科学观的发展要求，健康、持续、快速地向着推进。但我国地域差异较大，东部沿海、中西部等经济欠发达县（市）的公立医院，面临着压在财务管理方面新的“三座大山”，主要是：

　　1.医院投入巨资，搞固定资产建设。公立医院唱主角，自筹资金投入大，县（市）级投入资金少，致使医院负债包袱沉重，负责比例较高。医院一般负债率已达50%，中等的达到60%，较高的达到70%以上。沉重的历史包袱，拖累了医院向前发展，有的甚至医院入不敷出，靠借贷、高息集资渡日，使医院陷入了债务危机，度日艰难。

　　2.医用垫支庞大，抢救危急病重患者拖欠医疗费日益增多。以经济发达地区的广东省东莞市为例，公立医院近三年来，被“专业化”的医闹困扰，累计偿付总金额和单宗赔偿金额，分别大幅上升，严重困扰了医院，影响了医院的正常工作秩序和经济秩序，已在社会上造成了不良影响。

　　3.医疗“三公”经费日益增多，要采取有效的应对措施。受社会多种因素影响，医院的公费接待、公车费用、公费考察旅游等开支与日俱增，严重拖累了医院的财务经营和正常运营。针对医院上述的新的“三座大山”，公立医院要在党和政府的正确领导下，尽快深化改革力度，采取以下措施对医院财务管理体制进行创新：

　　（1）多方采取有力措施，适度控制好公立医院的资产负债比例。经济欠发达地区的公立医院，要着眼当前、立足长远、统筹规划，要根据医院医疗业务、办公、员工宿舍的楼房建设需要，要贯彻“适用、适度、需要、科学、合理、量力”的原则，采取“政府加大投入、医院自筹部分、员工参与”的多元化投资办法，投入一定资金，加快建设好医院急需的综合大楼和购进必要的医疗器械，切实抓好硬件建设，以改善医疗服务条件，为患者提供优美、舒适的环境。只有这样，才能有序、科学、合理地控制好医院的建设速度和发展、规模，有效地降低医院的资产负债比例，使医院的财务量入为出、轻装上阵，实现均衡、合理、科学发展。

　　（2）加快成立医患事故预防和处置领导小组及建立防范医闹事故应急专业分队，防范和化解医患矛盾，减少医院的经济损失。医院要在医院管理局的正确领导下，依靠当地县（市）委、政府、政法、卫生局、药监局、维稳办、信访局等有关领导，协调各方关系，成立精干的领导小组。同时，抽调医院的保卫及社区的协调组成一支防范医患事故处理应急分队，对这些人员，要加强学习有关法规，进行业务或专业知识培训，并做到“召之即来，来之能战，战之能胜”，及时做好教育、疏导、劝解工作，在分清责任，处置赔偿问题上，要坚持“公开、公正、合理、依法、依规”原则，决不能让闹者得逞，坚决刹住歪风邪气，树立正气，以维护医院的稳定秩序，营造和谐环境，决不能让医闹侵害医院的权益和医务工作者的权益。

　　（3）创新公立医院的财务管理制度，最大限度地发挥医院资产运营效率和社会效益。公立医院的财务管理制度是一门科学，也是社会的复杂的系统工程，要真正管严、管好，把钱用在刀刃上，要靠方方面面的协调配合，长期坚持，才能见成效。当前，创新破解好医院“三公”经费的难题，关键要抓好四个方面工作：一是创新《医院会计制度》，废除原来阻碍和束缚医院财务管理的有关条款，增加有关创新财务管理的新内容条款。二是破除“一枝笔”财务审批制度，改为“民主、集体、科学”理财。对单位单笔超过500元以上的财务开支，要经财务审批小组审核，才能签字核准报销。三是要组织学习中央制定的“八项规定”、严纠“四风”等有关文件精神，根据医院实际，切实制定好本单位“三公”经费管理的暂行规定。如深入组织医院领导班子、行政、财务人员在学习中共中央2013年11月26日颁发的《党政机关厉行节约反对浪费条例》、2014年1月6日颁布的《中央和国家机关差旅费管理规定》等有关文件精神的同时，要制定好《加强公车管理规定》，包括：凡医院业务用车，不论是大车，还是小车，都应喷上单位名称，喷上“业务用车”等醒目字样，方便接受社会各界监督。对因公出车加油料，一般要按用车的公里里程，进行计核耗油数量，并由专人设立专账进行核实登记。在公费接待方面，尽量减少陪客人数，严格执行用餐开支标准，决不能姑息奢侈用餐，对超标开支的不予报销。同时，严禁以考察、参观之名，进公费出游。此外，要从源头上加强现金管理。凡“三公”经费开支单笔在500元以上的，要采用刷公务卡或采用划账、转账等方式进行付款，不能直接支付现金，从财务结算的链条上去加强防范，做到有账、有据可查。款的用途与实际开支相符，签上证人、经办人的姓名，真正从制度上去堵塞漏洞。四是在医院的宣传专栏或在医院门口医务公示栏目上，每季度公示一次医院的“三公”经费开支的情况，接受社会各界的监督。对“三公”经费，要公开内容、项目、金额，特别是单笔超千元的要详细公诸于众，使医院的钱用得合规合法，防止少数人利用职权以谋私、搞权钱交易、中饱私囊、贪污腐比，违法违纪。

　　四、加强法纪教育和职业道德教育、防范好法律风险和诚信风险

　　法律是维系医院安全、优质、高效、持续发展的武器，诚信是兴衰成败的关键。当前，我国正处在深化改革、社会转型的新形势，各种利益和矛盾冲突相互交织，尤其在国家加大城乡医保投入，普惠医保使居民受益匪浅的情况下，陕西富平产科医生张某拐卖儿童案和发生一些地方的医院系统内部串通的骗取和套取医保资金案件，已向医院敲响了法律风险、诚信风险。因此，在加强财务管理的同时，务必加强医院领导和全体医务人员的法纪教育、诚信职业道德的教育，增强责任意识、法纪意识、诚信意识，维持好法律的尊严、维持好医院的权益，维护好医院的诚信和形象，才能发挥县级公立医院的功能和作用。

　　参考文献：

　　[1] 公立医院改革进入实质阶段.经济日报，2011.8.5

　　[2] 党政机关厉行节约反对浪费条例.人民日报，2013.11.26

　　[3] 中共中央办公厅印发.关于培育和践行社会主义核心价值观的意见.人民日报，2013.12.24

　　[4] 中央单位差旅费启用新规.南方日报，2014.1.7

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