（3）提高诊查费标准，医院增收部分能否实现？目前，全国各地医疗保险绝大部分地区，实行按病种、定额或限额付费。而医疗保险基金收入占医院总收入50%以上。如果医院诊查费提高了，而医疗保险机构的付费方式和标准不动，等于医院医疗技术服务价格“空调”。需要相应的政策配套调整，建议医疗保险机构必须按比例调整付费标准。否则医院提高医疗技术服务价格的收入难以实现。汉中财政包工资的模式提醒我们：一个经济欠发达的地区，政府履行自己的责任加快公立医院改革步伐，充分感受到改革者的决心和勇气，其意义在于欠发达地区能做的，发达地区就不在话下。河曲县公立医院改革起步早、起点高，说明当地政府具有魄力和智慧，他们对县医院实行全额拨款的同时，强调提升县医院服务质量，这一点难能可贵，值得在县级医院推广。

　　3 江苏省以奖代拨的模式

　　江苏省是经济发达地区，省级财政还通过以奖代拨的方式平均对每个试点县补助600万元，充分显示省级财政对县级医院综合改革的支持程度。若是欠发达地区，除发动当地财政的积极性外，更主要是启动中央、省、市三级财政的财力，解决县级财政的困难。以奖代拨的方式，简单地理解不是雪中送炭，而是锦上添花，对综合改革的启动早、进度快、效果显著的试点县，经过考核后予以多补，反之对综合改革启动晚、进度慢、效果不明显的试点县要少补，无疑对试点县改革起到激励、促进、鞭策的作用。

　　4 总 结

　　（1）建立新的医院补偿机制，不但要合理，稳妥，更主要是可靠，强调的是能落到实地，防止空中楼阁，可望而不可即。北京经验不能完全照搬，北京试点都是大型医院，药价差较大，确定的医事服务费标准较高。我们应当根据当地实际情况，认真进行测算，合理确定医事服务费的标准。另外，医院可以增加普通号，一些专家也可以降低收费标准开普通门诊，缓解普通号的压力。常见病和稳定的慢性病，就医目的就是取药，医院要动员他们到社区、二级以下医院取药，不必要集中在大医院来取药；取消跨科开药，让医生开自己执业范围之内的药，主要是保证用药的安全；外地就医个人自负医事服务费过多是暂时的，待各地普遍推行后，就可以迎刃而解。

　　江宁双向保障的补偿模式是一种令人欢欣鼓舞的财政补偿政策，医院发展建设支出，政策性亏损补贴，公共卫生支出全部由财政兜底，离退休人员由社会保障部门全包，而且在职人员基本工资的一半由财政补偿，这些宽松的补偿政策，显然对公立医院改革起到“稳定器”的作用。庆阳按药品销售额和政策规定加成率计算差价补偿模式，可能出现医院与药品供应商的二次谈判。对此，政府不应给予承认和支持，政府应该按国家规定的药品加成率形成的差价予以补偿。医院取消药品加成后，药品销售和药品成本基本持平，为防止医院和医生逐利行为和不规范用药，要对药品销售收入加以限制，只承认当年药品收入和因工作量增加的药品收入，而对开大处方，开贵重药等不良医疗行为增收部分要予以剔除。

　　（2）补偿机制的建立必须有利于调动医务人员的积极性和保持医院的公益性。北京医事服务费模式的建立，是从医疗专业服务的特有规律出发，使医务人员的劳动价值得以体现，调动医生更好地服务病人的积极性，提高医生的生产力的同时，减少大处方。是一种常态的财政补偿机制，对激励医护人员的积极性和促进医院公益性的回归发挥重要作用。

　　（3）补偿机制的建立必须兼顾患者、医院，医疗保障机构、政府和社会各方面的利益，尤其是不能增加患者的负担，又不能损害医院的经济利益，努力做到各方多赢。河曲县新的补偿机制建立，让医院和医生安心，对改革充满希望，使广大医务人员静下心来为群众提供优质、廉价的医疗服务，保障了全县医疗卫生事业的健康发展。通过财政增加补助，鼓励引导县直医院医生优先使用基本药物，明显减轻了群众看病买药的负担。

　　（4）不管哪种形式的补偿机制，不是一时的，而是长期的，要建立一种长效补偿机制。

　　（5）补偿机制最好防止单项突破，形成财政补助，医保基金补助，价格调整，医院降低成本消化支出“四轮驱动”。只有打出组合拳，才能形成补偿机制的合力。

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