摘要：临床路径是诊断治疗标准化的管理模式，是针对某一病种的检测、治疗和护理所指定的一个有着严格工作顺序、标准时间要求的诊疗计划，能够与医院HIS系统充分整合、实现信息交换的电子化临床路径，对提高医疗质量、降低平均住院天数和医疗费用具有积极意义。该文针对临床路径的研究基础上，提出了面向HIS集成的临床路径系统的设计思路，对临床路径系统的工作流程及系统价格进行了讨论。

　　关键词：临床路径系统；HIS；电子病历

　　中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）06-1333-03

　　临床路径（Clinical pathway，CP）是指医院内的一组成员（包括医师、护士以及管理者等）根据某种疾病或手术制定的一种医护人员共同认可和遵守的医疗模式。是由医生、护士及其他医务人员制订、对特定诊断和治疗对象所做出的最为合适的诊疗计划。患者从入院到出院全过程都以此计划进行诊治，以达到降低医疗费用、提高医疗质量的目的。临床路径的手工操作方式是医生、护士根据事先制订的临床路径表单所列出的项目进行诊疗工作，执行后在表单上手工签名。但表单的填写不能替代传统病历的书写，增加了医护人员非医疗的工作量，并产生消极态度，加大了临床路径推行的难度。纸质临床路径由于缺少病种信息的集成和支持[1]，没有系统收集和分析的知识库，不能形成用于知识库关联的应用工具，因此，需要由纸质形式向电子化转换，所以，通过临床信息系统来推行临床路径有着重要意义。

　　1 临床路径与HIS的结合

　　我国于上世纪90年代后期开始引入临床路径并陆续在一些医院实施，近年随着医疗体制改革的推进和医疗保险制度的完成，临床路径管理开始在全国推广[2]。电子病历、电子申请单的应用为临床路径的发展奠定了良好基础，电子病历为临床路径提供了大量数据，且集成了实时临床路径的医护工作流信息，使临床路径能共得到其他系统的大量诊疗数据，与医院信息系统充分整合[3]。我院的临床路径系统是基于我院完善的临床信息系统开发的，依赖于临床信息系统的支持，具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统，是临床信息系统的一部分。

　　1.1 临床路径系统功能描述

　　临床路径的应用贯穿整个医疗过错，并不是一个独立的自系统，是由实施医护行为的人员分步骤、按顺序完成的，其功能主要包括：临床路径标准的制定和调整，以及路径引入的控制；临床路径的执行与退出；路径执行过程中与电子病历的信息同步；临床路径的差异与变异分析；临床路径的评估。

　　1.2 临床路径系统的设计

　　临床路径系统是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块。其他相关临床信息系统如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、PACS、检验系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。临床路径系统以时间为主轴，将患者每天的病情信息有序排列起来。水平方向以相关疾病的临床路径要求确定时间轴的长度，垂直方向设置每天所要完成的检查、检验和治疗项目。医疗项目归纳为两大类，即医嘱类项目和非医嘱类项目，医嘱类项目包括检查、检验、处置、药疗、膳食、护理6个项目，非医嘱类项目包括监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、病人沟通6个项目。在上述框架下，建立临床路径信息系统。

　　1.3 临床路径系统的功能

　　开发临床路径系统的目的是为了克服临床路径传统操作模式所带来的困难，减轻医护人员非医疗工作量，减少临床路径表单与病历的重复书写，减少临床路径统计分析的工作量，提高临床路径统计分析的效能和质量。临床路径系统主要功能包括：路径定义、路径执行、路径管理、统计分析四部分。路径定义功能包括字典维护、准入准出标准定义、出院标准定义、医嘱模板与病历模板定义。路径执行功能包括准入准出评估、出院评估、医嘱按时间轴执行、病历书写、表单填写。路径管理功能包括病历质量监控、用药监控、时限监控。统计分析功能包括变异分析、费用统计分析、住院天数统计分析、差异情况统计分析、抗生素使用情况统计分析等。

　　1.4 临床路径系统的流程分析与操作

　　1.4.1 临床路径系统的流程分析

　　进入临床路径管理的穿着，从入院到出院的整个过程都会围绕临床路径开展，具体执行流程见图1[4]。

　　图1 临床路径系统流程图

　　在路径的执行过程中，系统能够自动进行变异分析和评估，确定路径的适应性和合理性，以便医护人员能够实时调整、变更路径。对于出现特殊状况不再适宜采用临床路径的患者，能够及时退出路径，进行个案处理。患者出院后，临床路径的管理者还要对路径进行全面汇总和评估，对路径进行持续改进，从而不断完善系统。

　　1.4.2 临床路径系统的操作

　　1）准入评估处理。医生通过准入标准的提示进行评估。若患者符合准入标准，则将患者从传统电子病历处理模式转入临床路径处理模式。

　　2）执行医嘱与病历书写。执行医嘱操作与原系统操作有较大差异。传统电子病历处理模式医生可随时对诊疗方案进行调整。临床路径处理模式医生根据提示导入当天的医嘱内容和路径表单，医嘱与表单信息自动转为病历内容信息，医生可对产生的病历内容进行改修。如患者病情出现异常，医生可根据变异情况进行相应处理。若出现变异又符合出径标准，则进行出径操作；不符合出径标准可添加路径外诊疗项目，但要填写原因进行说明。

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