3）出院评估与准出处理。患者完成整个路径的治疗后，临床路径系统弹出出院评估提示，医生根据出院标准对患者进行评估。符合条件的进行出院操作，病情出现变异需要其他治疗的，医生根据出径标准，对患者进行出径处理。

　　4）统计分析。统计分析功能是临床路径系统的特点。通过统计分析，以便进行持续的临床路径改进。

　　5）病历质量监控。对于临床路径患者，质控部门可以通过质控系统进行全面监控。例如医生要添加路径外的医嘱，必须要填写原因，有这种情况的病历会提示质控人员进行查阅。对于病历书写中的每个时限、每个操作由系统记录下来，质控部门可对其进行监控。

　　1.5 系统架构设计

　　临床路径系统在执行过程中，需与电子病历集成，使用其他系统的数据，并与这些异构系统进行数据交互，这就要求系统具有分布式架构，已得到所需信息。

　　面向服务的体系结构（service-oriented architecture，SOA）是一个组件模型，它将应用程序的不同功能单元（称为服务）通过这些服务之间定义良好的接口和契约联系起来。接口是采用中立的方式进行定义的，它应该独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构建在各种这样的系统中的服务可以以一种统一和通用的方式进行交互。因此，采用SOA开放式架构能够有效解决与异构系统信息交互的问题。基于此架构的临床路径系统总架构见图3。

　　图2 临床路径系统流程图

　　通过Web Service服务器，临床路径系统与医院信息系统间能够实现信息交互，得到医院业务基础数据，并将相关医嘱信息传至医院信息系统中与电子病历同步关联，使临床路径系统可以与医院业务系统进行无缝的临床数据交换及同步。

　　2 小结

　　我院临床路径系统使用初期，选择了白内障和前列腺增生症两个种病种进行试用，患者数分别是35例和27例。试用证明，减少了服务项目和平均住院天数，降低了住院费用。对临床医护人员，通过已建立好的病历模板和路径表单，进行简单操作便可生成病历内容，减少了临床路径带来的非医疗工作量，明显提升了工作效率，改善了病历书写质量，降低了临床路径推行的难度；临床路径系统的操作方法与原系统操作基本相同，方便快捷，易于接受；临床路径系统提供的统计分析功能为持续改进临床路径提供了必要条件；临床路径系统与质控系统的结合，方便了质控部门对临床路径实施情况的实时监控。目前为止，虽然应用例数还不多，但足以证明系统的基本功能是完善的，为在全院推行临床路径打下坚实的技术基础。

　　基于临床路径的管理模式充分体现了以病人为中心的治疗原则，改变了过去重病不重人、医护配合差、服务部规范的弊端。临床路径与医院信息系统的整合，对传统诊疗流程进行了优化改进，通过计算机手段实现诊疗行为的规范执行与全程监控，减少了医疗差错的发生，避免了再制定与执行诊疗方案时的随意性，以及在诊疗过程中的服务不足或过度现象，并提在提高医疗质量的前提下节省了医疗费用。

　　目前，与电子病历及临床信息系统充分整合的临床路径系统研究与应用还不是很多。能够实现完全的信息集成，与电子病历进行信息交互与提醒、具有临床决策功能的临床路径系统是信息化发展的必然趋势，对促进医疗资源的合理利用及提高医院竞争力均具有十分重要的意义。随着我国卫生体制改革的不断深化，医院信息化的进展，数字化医院建设的完善，临床路径信息系统应会得到不断地完善提高，帮助临床路径的实施和推广，促进医院管理水平的提升，具有良好的应用前景[5]。

　　参考文献：

　　[1] BRINK-HUIS A，VAN ACHTERBERGT.Pain management： a review of organization models with integrated processes for the management of pain in adult cancer patients[J].clinical nursing，2008，17（5）：1986-2000.

　　[2] 王冬.医疗质量实时控制临床路径的应用研究[J].中国人民解放军总医院，2003：9-20.

　　[3] Steven LL，Matthew Sena，et al.A Multidisciplinary Approach to the Development of a Cervical Spine Clearance Protocol：Process，Rationale，and Initial Results[J].Elsevier Science，2003，10（38）：358-362.

　　[4] 董军，李军，周亚春，等.临床路径信息系统设计与应用[J].中国卫生质量管理，2007，14（2）：67-70.

　　[5] 刘书占.军队医院信息系统的安全维护[J].当代医学，2011，17（24）：30-30.

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