摘要：当前中国医患矛盾越来越突出，伤医甚至杀医事件也时常发生。而医学生作为未来医疗行业从业者的预备队，将来可能直接面对这种复杂的医疗环境。因此在医学生入职前对其进行医德、医患沟通技巧、医疗安全意识、医疗暴力事件应急处置方法等方面的职前教育显得十分必要。本文试图通过分析医患矛盾的成因并据此提出对医学生职前教育的几点看法。
　　关键词：医疗环境;医患关系;医学生;职前教育
　　中图分类号：G712     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2014）41-0231-03
　　 近年来有关医患矛盾、医疗纠纷等方面的报道屡见于各种媒体，伤医、杀医案也时有发生。这些恶性事件无一不揭示了当前国内糟糕的医患关系和恶劣的医疗环境！回顾一下医患关系的历史，我们可以发现医患关系并非一直是处于紧张状态。上世纪80年代以前，是医患关系平稳发展的时期。当时新中国的卫生事业以全面卫生保健为核心，使每个人在事实上都进入了公费医疗体系中，虽然每个人能够真正享受到的医疗服务的水平普遍不高，但与新中国成立前相比已经有了很大进步，人们对医疗卫生服务保持着较高的满意度。该阶段我国医患关系保持了相对和谐的状态。到了80年代中期以后，中国医患关系开始经历急剧变化。医疗卫生机构的市场经济改革，将其推上追求经济利益的不归之路，而改革后的医疗卫生体制没有为社会中的绝大多数人群尤其是那些并不富裕的人群提供基本的医疗保障，医患之间的直接利益冲突急剧恶化了我国的医患关系，使医疗环境越来越恶劣。进入20世纪90年代，医疗纠纷每年以10%～20%的速度递增[1]。频发的医疗纠纷导致医患关系日趋紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频发，呈现出一种恶性循环。对于这种现象，笔者试图从患者、医者、医疗体制及媒体等方面分析其成因。
　　一、患者对治疗效果要求过高
　　现代科技呈现突飞猛进的发展，医疗技术水平也随之有了很大的提高。有时医疗机构为了吸引患者，不免过高的宣传了某种医疗技术的先进性，使得患者对治疗的期望值过高，以为凭着现代先进的医疗技术可以包治百病。然而，实际上目前很多疾病的发病机制尚不清楚，也不可能完全治愈。加之国人对健康的重视程度日益增加，因此难免对治疗效果要求过高。有些要求甚至远远超过了医学科学所力所能及的范畴，而一旦治疗结果没有达到病人及其家属所期望的效果，就会发生医患纠纷[2]。因此不能不说现在医疗纠纷频发在某种程度上和患者对治疗的期望值过高不无关系。去年发生的温岭杀医案，患者连恩青自感鼻部手术没做好，而在多家医院的检查结果提示手术是成功的，医院也多次解释了手术是成功的，然而他不相信多家医院客观检查的结果，认为是多家医院串通起来骗他。最终他举起屠刀砍向了主任医师王云杰，王医生惨死患者刀下。成长为一名主任医师是需要多年寒窗苦读，加上多年临床经验的积累。就这样逝去，不能不说是当地广大患者的损失。医学是一门不断发展中的实践科学、经验科学，世界上几乎没有两个一模一样的疾病，而且同一疾病在不同患者身上又有不同的表现，不同的疾病在同一人身上有可能又有相同的表现。要求医生100%的确诊并治愈，这是有违医学科学规律的。
　　二、部分医生医德缺失，业务水平以及医患沟通水平欠佳
　　医疗机构市场化改革以后，医生收入和病人的花费挂钩，确实有一些医生在行医过程中不是以解决病人的疾苦为第一，而是想方设法掏病人的钱袋来增加自己的收入。这些医生确实应该受到谴责。为医者，不管在什么情况下都要有一颗同情病人的心理，对病人的疾苦应当感同身受，尽量想办法去解决患者的疾苦，而不是去盯着患者的腰包。不过更多的情况还是医生业务水平有限以及医患沟通艺术欠佳。绝大部分医者都是想治好求医于己的患者，因为水平有限，难免对病情复杂的患者出现误诊或漏诊。而患者的要求又高，不允许有误诊、漏诊等情况发生，在这种情况下，医患冲突及医疗纠纷在所难免。此外，就算正确诊断了患者的病情，而在医学上无有效治疗方法时，如不加强与患者及家属的沟通，使患者或家属理解自己的病情，医患纠纷同样难免。
　　三、医疗体制不合理
　　我国在经济上虽然已经取得了巨大成就，但巨大的人口数量使得保障全国人民的医疗保健成了一种巨大的负担。目前国家对医疗卫生方面投入不足，无法保证医院正常的日常运作，因此引入市场机制以弥补国家投入不足的空缺，而各种弥补市场机制不足的配套措施又不到位，由此加剧了医患矛盾并造成了恶劣的医疗环境。长期以来，医院的发展建设和运行费用主要靠向群众就诊收费[3]，这种机制的直接结果是医院过分注重经济收入，逐利性增强，公益性丧失。目前国家为了降低医疗费用、减轻患者负担，对医护人员的技术劳务费用进行了限制。为了弥补这部分的损失，将医生的收入和病人的检查费、药费挂钩，这就导致了患者的检查费和药费等开支节节攀升，也必然导致了医患之间的对立和矛盾。在世界其他国家，医生都是靠自己的知识技能来吃饭的，从来不需要靠各种检查或药品养着。医生的劳动是和拯救生命息息相关的，因此医生的劳动应该是最有价值的。在很多国家，医生也是收入最高的人群之一。而在我国，如果医生没有所谓的灰色收入，其收入可能连农民工的收入都比不上。也有人说即使如此，医生也应该恪守自己的节操，不拿灰色收入。假设真如此，医生作为一个社会人，在其付出了辛苦的劳动后，仍要为生计而发愁，那么大多数医生改行也就是必然的了。再者我国医疗资源过分集中于大医院，导致大医院的病人人满为患，大医院的医生超负荷劳动。在这种情况下，医生的医疗服务质量必然大打折扣，而患者不辞辛苦来到大医院就诊，结果三言两语就被打发，其不满情绪极易被激发。

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