提 要 中国医疗救助制度经历了农村、城市、覆盖城乡统一的渐进发展阶段，医疗救助政策的发展及目前研究状况是一个值得探究的话题。当下围绕城市医疗救助制度的研究主要从管理机制、筹资机制、服务供给机制、评估机制等几个层面进行研究。中国的医疗救助取得了巨大成就，但仍需完善。

　　关键词 贫困人口；医疗救助；回顾

　　一、引言

　　当前城市贫困人口的医疗问题仍然突出，不仅影响城市贫困人口的发展，更直接威胁着他们的生存。十八大报告指出，“健康是促进人的全面发展的必然要求，要健全全民医保体系，建立重特大疾病保障和救助机制”。医疗救助在整个医疗保障体系和社会救助体系中发挥着重要作用。

　　在现有文献中，众多学者就医疗救助对贫困人口健康及摆脱贫困的积极作用已达成共识。马培生提出，建立医疗救助制度有助于增加贫困人口对卫生服务的可及性和利用，并对改善本地区全体人民的健康水平，提高全体人民的健康素质具有重要意义。 1 医疗救助对社会发展也具有重大意义，陶成文提出针对严重影响人口健康的贫困问题，实行医疗救助制度，对保护、改善贫困人口，尤其是特困人口的健康状况，促进社会的公平和经济的良性发展，无疑是我们社会主义国家的本质要求； 2 吴任慰指出，医疗救助是维护社会稳定的重要安全网，是人权保障的重要内容，是完善我国社会救助制度的迫切要求。 3 本文旨在解释中国城市医疗救助制度的发展，进而明确当前城市医疗救助制度的研究进程。

　　二、中国城市医疗救助政策的发展进程

　　21 世纪初，我国只有部分地区开展了贫困人口医疗救助实践，而且并没有纳入到政府的日常工作中。进入21世纪以来，贫困人群“看病难、看病贵”问题凸现，城乡困难群众无力承担高额的医药费，引起了政府和社会的关注。2002 年，国务院做出了《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，指出对农村贫困家庭实行医疗救助，政府对农村医疗救助要给予支持。2003 年，《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》中对农村医疗救助的内涵、目标原则、救助对象和救助办法有了更为具体的规定，指出“力争到 2005年，在全国基本建立起规范、完善的农村医疗救助制度”。为加强农村医疗救助基金管理，保证农村医疗救助基金运行安全，财政部和民政部于2004 年制定了《农村医疗救助基金管理试行办法》，对基金的使用、 筹资和管理作了明确的规定。党的十六届三中全会也明确提出了建立健全包括社会医疗救助制度在内的多层次的医疗保障体系。

　　2005年，国务院办公厅转发了《关于建立城市医疗救助制度试点工作意见》，标志着城市医疗救助制度的建设开始启动。提出用2年时间在各省、自治区、直辖市的部分县（市、 区） 进行试点，之后再用2～3 年时间在全国建立起管理制度化，操作规范化的城市医疗救助制度。2007年城市医疗救助由试点转入全面铺开阶段，针对城市贫困人口的医疗救助日益制度化、常态化。2006年《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》提出了“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的战略构想，并将“发展社会医疗救助”、“完善城镇职工基本医疗保险”、“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”和“推进新型农村合作医疗”并列提出，作为实现全民医保目标的四大基本措施。2009年，民政部等部门发布了《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，指出“要坚持统筹协调，搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接，探索建立城乡一体化的医疗救助制度”。

　　三、中国城市医疗救助的研究进展

　　（一）医疗救助管理机制

　　有学者认为医疗救助管理机制一般包括救助对象的识别和动态管理、救助基金和救助服务的监督及管理。 4 建立高效的管理体制对于中国医疗救助制度来说具有重要意义。就城市医疗救助制度而言，建立一个以社区为基础的高效的管理体制具有重要意义。关键是要创建一些具有代表性的管理实体，能够在相关政策制定和具体事务管理中切实发挥作用。 5 从基层管理主体来看，应该突出社区组织和社区卫生服务机构的作用。近年来，在救助对象的确认上，我国多用城市居民最低生活保障标准来界定，但在实际运作中，各地方也会结合具体的情况。

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