1.2.2体位患者大多采取头高足低的体位，双腿分开，部分患者也采取截石位进行手术。

　　1.2.3麻醉虽然部分学者尝试在硬膜外麻醉下或局部麻醉下完成手术，但是大多数患者在是在气管插管全身麻醉下完成的手术。

　　1.2.4入路腔镜甲状腺手术入路方式较为多样，主要包括：①锁骨下路径。这是在患者手术侧的锁骨下方切开10～15mm切口，向患者体内置入腔镜，再向患者的病灶颈侧切开5mm切口，对患者的病灶进行预测，在空间中置入器械之后进行操作，虽然该路径较为常用，但是美容效果较差，尤其对于女性满意度较低。②胸骨切迹路径。该种入路方式创伤较小，但是所建立的空间也较为有限，该入路的美容效果不佳，因而现在已经较少使用。③胸骨前路径。该路径主要是从患者乳头切开12mm切口，并将腔镜及Trocar放入观察孔内，由此向上分离建立空间，之后在患者两乳的乳晕处切开小型切开，放入器械进行操作。该路径的优势是操作方便，空间较大。④腋窝路径。该路径是在患者患侧腋窝处切开30mm切口，通过患者的胸大肌表面对颈阔肌下间隙进行分离，在建立操作空间后，应置入两个小的Trocar进行手术。由于该手术路径切口隐蔽，创面较小，因而美容效果好，但是由于患处视野暴露较为困难，因而不能越过中线对患者对侧的甲状腺进行治疗。上述手术路径，只考虑美容效果而言，胸骨前路径及腋窝路径由于手术部位隐蔽，因而效果较好。

　　1.2.5空间的建立建立空间方法较多，较为常用的有：①颈前悬吊法。该方法主要使用基尔希纳钢丝对患者颈阔肌下平面进行悬吊，以形成帐篷型空间。②皮下充气法。向患者皮下冲入CO2气体，气压控制在6～8mmHg，最高不宜超过10mmHg，否则容易导致患者颈静脉回流不畅，引起患者颅内压力上升或者高碳酸血症，进而会引起其他一系列的并发症。③传统拉钩法。该方法一般是在手术切口与患处距离近时使用。目前大多采用CO2充气法对其进行治疗。

　　1.2.6手术方法手术主要是在直视下使用超声刀分离患者的胸大肌筋膜浅层到颈阔肌的深面，在分离时应将分离棒穿刺分离剩余的组织至甲状腺上缘平面，两侧分离到胸锁乳突肌筋膜表面，建立皮下手术操作空问。在使用超声刀对患者的舌骨下肌层及颈白线切开后，应进一步切开患者外层的甲状腺被膜，以尽量显露出甲状腺。建立手术操作空间与传统手术差异不大，结合超声刀的使用，可以对患者进行腺体大部切除或者对其单纯结节进行切除。

　　1.3手术器械

　　由于腔镜甲状腺手术需要一些特殊的手术器械，因此除了常规的镜头、冷光源、Trocar、电视放大系统、针持、分离钳等常规器材，还需要分离棒、超声刀等特殊器械。由于腔镜手术下患者缝合较为困难，但是超声刀具有热传导少、止血好等优点，因而在血管止血及腺体组织切除等方面有较好疗效。腔镜的镜头一般采用10～12mm30°的腹腔镜，首先使用分离棒将患者皮下组织分离，由此建立好操作空间。在临床上患者也可以在鼻腔镜的辅助下结合超声刀进行甲状腺胡搜书，相对于外科而言，鼻腔镜手术操作灵活，更为小巧，对患者损伤较小，手术空间占用也小。

　　2结果

　　手术成功的患者有40例，占总人数的90.91%，其中中转开刀的患者有4例。患者手术时间为40～180min，平均（90±5）min，平均出血量为5～100mL。患者术后大多6h可以下床进行活动，无头痛、恶心、呕吐，可进流质饮食，无皮下气肿，未用镇痛药。患者在进行颈部引流手术后第2天可将引流管拔除，术后3～4d可以出院。4例患者术后胸前区皮肤出现小面积的淡黄色瘀斑，患者术后病理诊断为：甲状腺囊腺瘤26例，结节状甲状腺肿囊性变10例，甲状腺腺瘤8例。

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