3讨论
即使相关学者的观点不一[9]，不过不能否认的是腔镜甲状腺手术切口小而隐蔽，在美容上效果显著，且患者的损伤小、出血少、恢复的还快，与传统的手术比较并发症出现率和复发率的差异无统计学意义[10]等优点成就了国内强劲技术在甲状腺的治疗上得到了大力的使用，不仅满足了患者身体健康的需求，更满足了女性患者对于美容的需求，是女性患者在治疗甲状腺良性肿瘤时的最佳方法之一。
在患者临床上的表现及资料我们得出了下列的一些结论：首先，腔镜下甲状腺手术的适用范围有：①手术主要适用于常见的良性单发甲状腺结节，如甲状腺瘤、甲状腺肿等。有学者曾经就切除的甲状腺最大直径为8cm进行过讨论，而超过此范围的患者被认为不宜进行手术[7]。类似于结节性甲状腺、甲状腺瘤等的良性单发甲状腺结节，直径均在8cm之内，除此之外则不应使用腔镜技术进行手术。但在国内的标准则是4cm，超过4cm则手术操作起来困难。②甲状腺功能亢进的患者。③甲状腺内出现过多的结节的患者。最初这类情况是被认定为禁忌证的，但随着医学的发展，若结节的体积不大且聚集在一侧腺叶内，是可以进行腔镜下手术的。④在微小的甲状腺癌和乳头状癌这类低度恶性肿瘤在一起没有明显的变动时，这时就可以采用腔镜手术，不过使用腔镜技术治疗此类病症有无可能根治专家们就此问题还存在不同的观点。⑤心肺功能影响不大以及对美容有着严格要求的患者们。其次，哪些患者不能使用腔镜下手术：①在进行腔镜下手术时患者大多是需要全身麻醉的，如不能接受全身麻醉的患者，类似于患者具有严重的心肺功能障碍、接受不了全身麻醉等情况时，那患者就不能使用腔镜下手术。②在进行手术时一定是需要手术空间的，所以像有着颈部手术史、颈部炎症等等难以建造手术空间的患者也是不能使用腔镜技术进行手术的。③甲状腺功能亢进、甲状腺肿块巨大者，或是甲状腺癌没有符合根治标准的患者不能进行腔镜下手术。④超声刀具有止血的功效，在手术时万一出血严重就会造成手术视野的模糊这样严重阻碍手术的操作，所以出血倾向严重的患者不能进行腔镜下手术。为了减少术中不必要的麻烦，一定要严格把控手术的适应证。
腔镜甲状腺手术的并发症和传统手术相比，优势较为明显。比如术后出血、颈部不适、疼痛等都比传统手术要轻且美容效果相当好。以下是腔镜下手术会出现的主要并发症：①出血。手术时不可避免地会造成血管的断裂，但腔镜下手术一般切断的血管都细，加上超声刀的配合使用，在手术完成之后可以不用缝合及结扎伤口。出血一般都是因为操作出错、肌肉损伤或是超声刀的错误使用才会造成血管的损伤破裂。②副损伤。副损伤一般多是喉返神经损伤，会出现这类并发症的原因是操作时和下叶背侧距离较近从而造成热传导损伤，一般恢复期在3个月之内。③皮下积血、血肿及脂肪液化。手术需要皮下分离，若出现分离位置不精确或是分离的过多，就会出现皮下积血、血肿及脂肪液化。不过此类情况不严重，只要通畅引流，就会自然的好转。④皮下积气及纵隔气肿。手术需要CO2气体来保持手术空间，但要是气体的压力过高、皮下分离的面积大了或是空间建立的位置不对都会造成皮下积气及纵隔气肿。这种情况一般都会在手术初期发现，只要控制气体的冲入，再辅以呼吸就会排出气体，就不会有严重的后果出现。⑤颈部不适感。比传统手术出现的概率小，因其颈部的皮肤弹性小，在皮肤愈合后就会出现颈部的不适感，且这类情况多发于瘢痕体质的患者，在术后3个月后会好转。
现在大多患者都是使用腔镜技术进行甲状腺的治疗，但是腔镜甲状腺手术仍存在一些问题[8]：①腔镜下手术会缺失直接接触甲状腺的机会，这是不可避免的。但是，腔镜具有电视放大系统，可以清楚地看到手术部位，弥补了不能触诊的缺点。②甲状腺癌能不能根治的问题。多数学者认为腔镜治疗恶性肿瘤的根治性还没有明确资料来证实，还需要继续研究观察。③对创伤免疫的影响。
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