3讨论

　　DVT是骨创伤常见的并发症，临床上只有10%～17%的DVT患者有明显的症状，表现为下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛，发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达9%～50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡[2]。现有研究表明，低分子量肝素可以有效预防DVT的发生[3]。本研究中，有45.8%的患者采取了预防措施，研究结果表明，低分子量肝素的应用仅能降低DVT的发病率，而并不能完全预防DVT的发生，在120例椎骨骨折患者中，血栓发病率为17.5%。

　　Dattani等[4]认为采取术前预防措施对椎骨骨折患者十分必要，同时指出体质虚弱也可能增加DVT的发病率。本研究中对是否采取术前预防措施进行比较，结果显示，术前采取预防措施后DVT的发病率从23.1%下降至10.9%。DVT形成的影响因素还可能有年龄、性别、合并伤、合并系统性疾病、吸烟史、术前牵引制动与术前血栓预防措施等[5]。

　　有报道表明，DVT的发病率为57.6%；同时，实验中讨论了椎骨骨折患者的年龄与DVT发生之间的关系，我国青年和中年的分界选定为45岁，确立年龄≥45岁为DVT的独立危险因素[6]。认为年龄、合并系统性疾病等因素显著增加了血栓的发病率。本研究中统计的术前项目包括年龄、性别、骨折类型（陈旧性骨折与否）、合并伤情况、合并系统性疾病情况、D-二聚体水平及变化趋势、术前是否采取预防血栓的措施及是否有吸烟史等。通过多因素Logistic回归分析认为，年龄、合并系统性疾病手术是独立危险因素，但本研究多因素Logistic回归分析得出的相关数值差距很小，且在数据的采集过程中存在一定的偏倚，因此在数据的收集上稍欠全面，还需对3项独立危险因素的强弱做进一步探讨。

　　目前，对DVT发生的危险因素仍存在争议，国际上诊断DVT的"金标准"仍是血管造影术，作为一种辅助检查设备，可以准确地反映血管病变的部位和程度[7]。有效帮助医生及时发现病情，控制病情的进展，有效提高人们的生存率。研究中对DVT的相关因素的研究，可以得出术前影响DVT发生的独立危险因素，辅助判断患者的病情与预后状况。通过统计学分析认为，年龄≥45岁、合并系统性疾病和未采取血栓预防措施是影响血栓发生的独立危险因素，通过控制影响因素达到有效预防血栓的目的。而D-二聚体升高特异性不强，根据临床经验，认为其进行性升高更有意义，但并不能仅凭此项就诊断血栓形成[8]。血管造影是有创检查，对操作技术和硬件要求相对较高，但以上2项检查目前并非常规进行。加压式超声检查的敏感性为100%，特异性为97%，利用多普勒效应原理进行各血管的检查[9]。本研究的诊断同样以血管造影为"金标准"，但对于D-二聚体持续高于500μg/L，且彩色多普勒超声阳性者也诊断为DVT[10-12]。血栓的预防也应针对其危险因素，椎骨骨折患者入院后应对其进行危险因素评估，所有患者均常规行双肢深静脉彩色多普勒超声检查[13]。若短时间内无法手术治疗，需要复查超声检查。若无法排除血栓，则行血管造影。有学者认为伴有多种高危因素的创伤患者可预防性放置滤器[14]。

　　综上所述，年龄≥45岁、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施的患者发生DVT的可能性较大，椎骨骨折患者术前必须采取预防措施以降低DVT的发病率。

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