1.6 观察指标及方法

　　1.6.1 6 min步行距离 6 min步行距离与呼吸肌的功能呈正相关关系，呼吸肌疲劳的程度越轻者，步行距离越长，测量单位用米（m）[6]。

　　1.6.2 肺功能监测 采用便携式AS-500 Auto spiro型肺功能仪（minato）监测肺功能，测定第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。并根据生理指标身高、体重、性别、年龄推算出预计值，观察FEV1占预计值的百分比。呼吸肌疲劳程度越轻者，肺功能指标越佳[7]。

　　1.7 统计学方法

　　所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验处理；计量资料用均数±标准差（x±s）表示；两组比较采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组6 min步行距离比较

　　治疗组6 min步行距离明显大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。证明治疗组对呼吸肌疲劳的改善是有效的。见表1。

　　2.2 两组肺功能监测结果比较

　　治疗组在治疗后的肺功能中的FEV1占预计值的百分比和FEV1/FVC明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。证明治疗组能有效改善肺功能，间接证明对呼吸肌疲劳的改善是有效的。见表2。

　　3 讨论

　　据WHO统计，2000年全世界约有274万人死于COPD。每年可有6亿人患病。20世纪90年代统计发现，COPD在疾病中造成的经济负担已越居到第12位。估计到2020年，可能达到第5位。在我国来看，COPD同样是一个很常见的疾病。近年在我国发病率呈现增长趋势。尤其在北部和中部地区，成年人的发病率约为4%，50岁以上者，发病率上升到10%～50%，COPD在农村患病病死率居于首位[8]。

　　COPD严重影响患者的生存质量。COPD影响生存质量的主要因素是呼吸肌疲劳，引起呼吸肌疲劳加重的常见原因以各种理化因素导致气管、支气管感染为主。当呼吸道发生炎症时，会使呼吸肌获取的化学能减少或化学能利用不充分，当呼吸肌做功的能量消耗超过能量供应时，呼吸肌疲劳即可发生，呼吸肌疲劳严重时会出现呼吸衰竭，从而加重病情，甚至导致死亡[9-10]。

　　目前有多种处理呼吸肌疲劳的方法[11-13]，但对急性加重期COPD具有局限性，难以达到理想的效果。我们在临床中使用的健脾益肺法汤药，主治急性加重期、证属肺脾气虚型的COPD。该型以痰饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，而见胸满咳嗽、喘促不能平卧为主症。"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"。脾主健运，运化水液，是水液代谢的中间环节。若脾虚健运失职，则水湿停滞，瘀而成痰，停聚于肺而发病。《医宗必读·痰饮》："按痰之为病，十常六、七，而《内经》叙痰饮四条，皆因湿土为害，故先哲云：'脾为生痰之源'……脾复健运之常，而痰自化矣。"故治法关键在于补益脾气，增强脾运化水湿的功能，水湿得化，肺内停聚之痰再生无源，使肺气宣降协调，诸证便解。本方黄芪、党参、白术、茯苓健脾渗湿化痰，麦冬防止燥湿太过以润肺，防风疏风解表、黄芪与防风配伍，有补中有散、散中有补之意，陈皮理气化痰、协调宣降，炙甘草调和诸药，共同发挥健脾益肺、燥湿化痰的功效，从而提高呼吸肌肌肉的营养和耐力，减轻呼吸肌疲劳，改善COPD患者的生活质量。

　　该方药在应用西医基础治疗的前提下治疗肺脾气虚型COPD急性加重期，经前期研究证实能有效提高治疗效果，在临床无明显不良反应，能有效提高生存质量[14]。6 min步行距离作为COPD患者急性加重期心肺功能监测方法，简单易行，在评价受试者心肺功能、运动能力、生活质量方面具有较高的信度与效度[15]。肺功能检查在评估COPD的严重程度及预后有重要的指导意义。本研究通过对6 min步行距离、肺功能的监测比较，证实健脾益肺法汤药能有效改善COPD患者呼吸肌疲劳，从而达到提高治疗效果的目的。后期将深入研究在应用该汤药时，与COPD相关的淋巴细胞、炎症因子的变化，以进一步证明健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期的实用可行性。

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