之后，电话随访三个月经周期，患者称现在月经期间，腹痛基本没有了，并且复查妇科阴道彩超示：双附件未见明显异常。

　　按：据多年来中医妇科学对内异症较为系统的研究，可以认为"瘀血阻滞胞宫、冲任"是其基本病机[1]，中医学讲"通而不痛""不通则痛"，胞宫、冲任二脉瘀血阻滞，且月经期间气血变化急剧，故内异症痛经应以活血化瘀、软坚散结、疏通经络止痛为主要治则，且妇痛宁的组方中三棱、莪术、血竭、丹参、穿山甲、皂刺等活血化瘀，海藻、鳖甲等软坚散结，薏苡渗湿[2]，故而能达到改善临床症状甚至治愈的目的。

　　2 痛经，不孕医案

　　回某，女，32岁，主因"发现内异症3年，未避孕未孕2年"就诊于不孕不育门诊。月经史：14岁 5/30 d，量中，色暗红，少量血块，痛经（+）。经前一周下腹坠，平素心烦。

　　一诊：2012/1/7，lmp：2011/12/1，查尿妊娠试验（阴性），纳寐可，二便调，未诉明显不适。舌淡苔薄白，脉弦滑。西医诊断为内异症，不孕症。中医诊断为痛经，不孕。辨证分型为：瘀滞胞宫。治以：逐瘀荡胞，调经助孕。三棱15 g，莪术15 g，延胡索20 g，重楼10 g，皂刺15 g，枳壳12 g，丹参20 g，小茴香5 g，桂枝15 g，丹皮20 g，当归12 g，生薏米30 g，炒蒲黄（包）10 g，血竭（冲）3 g。7剂。

　　二诊：2012/1/13，lmp：2011/12/1。月经仍未来潮，查尿妊娠试验（阴性），现下腹酸坠，昨日起阴道少许暗红分泌物，纳寐可，二便调。舌淡暗苔白略厚，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀止痛。上方加没药10 g，赤芍15 g，减生薏米、血竭。5剂。

　　三诊：2012/1/19，lmp：2012/1/16至今，量中，色暗红，痛经较前减轻，纳寐可，二便调。舌淡暗苔薄白，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀散结。当归12 g，川芎10 g，桂枝10 g，三棱15 g，莪术15 g，生黄芪30 g，皂刺15 g，丹参30 g，半枝莲15 g，鳖甲15 g，海藻30 g，生薏米30 g，续断15 g，丹皮15 g，血竭（冲）2 g。5剂。

　　四诊：2012/2/20，lmp：2012/2/16至今，量少，色暗，痛经（+），大便溏。舌淡红苔薄白，脉沉细滑。治以活血通经，祛瘀止痛。2012/1/13方加牛膝20 g，生薏米30 g，茯苓10 g。7剂。

　　五诊：2012/2/29，lmp：2012/2/16，痛经较前明显改善，量中。舌淡胖苔薄白，脉细。今日监测卵泡，子宫内膜厚0.8 cm，右卵巢卵泡大小为1.9 cm×1.8 cm。嘱明晚、后晚同房。中药以活血化瘀，理气助孕：茯苓30 g，白术10 g，泽泻20 g，菟丝子30 g，穿山甲10 g，丹参30 g，生地15 g，丹皮20 g，续断20 g，青皮5 g，香附10 g。5剂。

　　六诊：2012/3/2，lmp：2012/2/16，今日监测卵泡，子宫内膜厚0.85 cm，右卵泡已破裂。患者要求停药观察。

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