魏绍斌教授为全国名老中医、主任医师、博士生导师，从事中医妇科临床、教学、科研工作几十年，在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验。吾有幸侍诊于侧，现将老师应用四逆四物汤加减治疗经行头痛的经验总结如下。

　　1 经行头痛的概念

　　每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止者，称为"经行头痛"[1]。历代医家对之论述较少，常散见于古医籍月经病中。《张氏医通》有"经行辄头痛"的记载。现代医家根据其发病特点，认为与肝有密切关系，属"经前期紧张综合症"的范畴。

　　2 病因病机以肝郁气滞，精血亏虚多见

　　本病属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。经期前，气机由盈盛之极渐转入疏泄，特点是气血盛极，而机体产生的一种自然保护机制，使气机疏泄，气血不会因盛极而壅滞[2]。因此，经前气机之"盛"与"疏"两者缺一不可。因头为诸阳之会，五脏六腑之气皆上荣头，足厥阴肝经上巅络脑，肝为藏血之脏，经行时气血下注冲任而为月经，此时气血外溢，失血伤精，精血亏虚，阴血相对不足，故凡外感、内伤均可在此时引起脏腑气血失调而为患。若患者素体虚弱或脾虚化源不足，或失血伤津致精血益虚，脑失所养，血虚肝失所养可致肝经郁滞，日久则见肝郁血虚、肝郁血瘀，或肝郁化火等证。加之患者平素情志不畅，肝失条达，情志内伤致肝气郁结，均可致经行头痛。常见的病因有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血易感不足，脑失所养。临床上患者病因病机往往错综复杂，通常以肝郁气滞，精血亏虚为常见病机。

　　3 治法以疏肝理气，益精养血为主

　　治疗上以调气血，疏壅滞为主，使气血和顺，清空得养，则痛自止。采用四逆四物加减。四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原治少阴病、四逆之证。老师选用此方是针对肝经瘀滞的主要病机，方中柴胡入肝胆经，能疏泄肝胆气机之郁滞，柴胡主升，升达肝气，疏肝解郁，透邪升清；枳实主降，疏肝理气，调中泄浊，两药合用，升清降浊；白芍养血柔肝；甘草益气健脾，两药合用，缓急止痛；熟地入肝肾经，滋阴补血；川芎辛温为血中之气药，行气活血止痛，能上达巅顶，下行血海，通透全身，走而不守为妇科头痛之要药。现代药理研究表明[3]，川芎中所含的川芎嗪和阿魏酸具有抑制血管平滑肌痉挛的作用，能增加脑血流量，改善脑血管舒缩功能，对中枢神经有明显镇痛作用。见肝之病知肝传脾，故用山药健脾益气；鸡血藤，疏肝行气，养血活血；丹参、茺蔚子，养血活血以行血中之滞，以助川芎化瘀通络止痛之力；僵蚕祛风解痉；白蒺藜疏肝清热止痛，以防肝郁化热。用药时宜加入引经药，如前额痛多属阳明，加葛根、白芷；两侧偏头痛，属少阳，加柴胡、蔓荆子；头顶痛属厥阴加藁本、吴茱萸、川芎；脑后痛属太阳，加羌活、独活、藁本；痛时昏重，呕吐痰涎，加半夏、天麻、苍术；痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外选方用药时须注意宜忌，头为诸阳之会，用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。

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