4 验案举例

　　古某，女，40岁。初诊时间：2012年12月23日。患者以经行头痛10年，月经量减少2年就诊。患者于10年前无明显诱因出现经行头痛，时经前时经后，以太阳穴部位疼痛为主，需口服"散利痛"方可缓解，2年前无明显诱因出现月经量少，曾中医调理，疗效欠佳。末次月经2012年12月16日，3天净，量少，黯红，夹血块，无痛经，无腰酸，经前乳胀，经行头痛。现症见：无口干口苦，纳眠可，二便调，情绪易急躁，易怒，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。月经及婚育史：患者平素月经规律，月经经期2～3 d，周期28～30 d，量少，色暗红，夹块，小腹疼痛，可忍受，无腰酸，经前乳房胀及情绪烦躁。已婚，孕3产2，人流1次。中医诊断：1.经行头痛；2.月经过少。辨证：肝郁血滞，精血亏虚。治法：疏肝行气，养血活血止痛。方剂：四逆四物加减。处方：醋柴胡10 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，熟地10 g，白芍15 g，当归10 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹参10 g，地骨皮15 g，僵蚕10 g，石斛15 g。8剂，2日1剂，水煎服。二诊（2012年2月24日）：末次月经2月7日，3天净，量少，色暗，夹块，无腰痛，小腹时痛，情志易怒，经前乳胀，纳差，眠可，手足心热，二便调。舌红，苔薄黄，脉弦细。继用四逆四物加减。醋柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，茺蔚子10 g，蒺藜15 g，丹参10 g，地骨皮15 g，僵蚕10 g，石斛15 g，粉葛15 g，佛手15 g。6剂，日1剂，水煎服，每次100 mL。三诊（2012年3月9日）服药后头痛明显减轻，月经量较前稍增多。末次月经3月4日，3天净，量稍增多，暗红，无血块，无痛经，偶有腰酸，无乳胀。无口干口苦，纳眠可，情绪较前好转。二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。继用方药：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹参10 g，地骨皮15 g，僵蚕10 g，石斛15 g，粉葛15 g，佛手15 g。6剂，日1剂，水煎服，每次100ml。四诊（2012年4月10日）：服药后疼痛减轻，月经增多，末次月经4月1日，量增多，色红，无块，无痛经，无腰酸。现疲倦，纳差，眠可，二便正常。舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。继用方药如下：醋柴胡10 g，白芍15 g，枳壳10 g，炙甘草6 g，鸡血藤15 g，茺蔚子15 g，蒺藜15 g，丹参10 g，地骨皮15 g，僵蚕10 g，山药15 g，粉葛15 g，佛手15 g，莲子15 g。6剂，日1剂，水煎服。

　　按：患者以"经行头痛10年，月经量减少2年"，就诊，属中医"经行头痛，月经过少"范畴。患者平素易于烦躁，情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时阴血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上扰清窍而经行头痛。气郁不舒，血行失畅，瘀滞子宫、冲任。故见月经量少，色暗有块，经脉不利，经前气血壅滞更甚，故乳房胀痛。舌紫暗、脉弦均属气滞血瘀之征。患者连续调理4月，经行头痛症状消失，月经量也较前明显增多。

　　5 讨论

　　现代医学认为其发作主要由头部血管的舒缩功能障碍引起[4]，除血管因素、精神因素外，还有内分泌因素。经行头痛属现代医学"经前期紧张综合征"范畴，现代医学研究发现当血液中的雌激素水平降低到一定程度就会引发头痛，而雌激素水平会随着月经周期的变化而上下波动。雌二醇导致月经性头痛的实验研究结果[5]，可见月经性头痛与黄体期偏高的雌激素状态进而促发前列腺素合成增多有关。当其出现异常时临床就会显现出头痛随月经周期增减的特点，西医治疗一般按神经性头痛处理，大多起到临时缓解的作用，不能彻底治愈。中医学对经行头痛的认识，早在《张氏医通》就有"经行辄头痛"的记载，其发生与肝的关系最为密切妇女以肝为先天，肝体阴而用阳，具有刚柔曲直之性，能斡旋敷布一身之阴阳气血之功。张景岳曰："五脏之阴非此不能滋。"若患者素体血虚，经期阴血下注血海，血虚更甚，肝失所养，肝阳偏旺，加之平日精神紧张、焦虑，情志不畅，肝失条达，情志内伤致肝气郁结，均可致经行头痛。胞脉滞而不通，肝阳夹瘀血上逆，蒙蔽清窍，则易发为本病。正如《傅青主女科》所言："经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。"治以疏肝行气，养血和血，临床每获良效。参考文献：

　　[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：139.

　　[2]清·张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北科学技术出版社.2001：332.

　　[3]李立凯.通络清窍汤治疗经行头痛58例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（10）：35.

　　[4]唐青之.滋肾清肝法治疗经行头痛32例临床观察[J].四川中医，2008，26（4）：92.

　　[5]朱鸿秋.雌二醇导致月经性头痛的实验性研究[J].中医药学刊，2005，9（23）：1636.

 

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。