2.2 从肝论治癌痛 肝具有主动、主升的生理特点。肝主疏泄的功能，是调畅全身气机，推动全身血和津液运行的一个重要环节。肝的疏泄功能正常则气机通畅，气血和调，经络通畅，脏腑、器官的功能活动也就正常和调，疼痛也就不会产生，正如高士宗在《医学传真》中说"夫通则不痛，理也"。《素问·举痛论》曰"百病生于气也"。若因情志内伤或因外邪内侵至肝失疏泄，则气机运行不畅，不能推动水液运行，聚而成痰；"气为血之帅"，气机郁滞，不能推动血液运行，血行障碍，瘀血内停。痰浊、瘀血等病理产物阻滞经络，经络运行不畅，日久则导致各种癌痛的发生。朱震亨在《丹溪心法》中指出"积者，有形之邪，或食，或痰，或血积滞成块[5]"。此外，肝失疏泄，脾胃的运化功能也会失常，脏腑、经脉、肉骨也会失其所养而产生疼痛。《内经博议》中就指出："土生万物，苟非风气和柔之气，内居其间，何以使土脉和动。故土旺长春，而木正向荣。"因此在癌痛的治疗过程中应重视疏理肝气，调畅全身气机，调和全身气血，即《素问.六元正纪大论》中所言："木郁达之"。在临床上齐老师常加入柴胡、白芍、合欢皮、郁金等条达肝木之气，使气机通畅，气血和调，则疼痛可得到有效缓解。

　　3 典型病例

　　患者，吉某，女，70岁，2012年3月5日初诊。患者于2010年10月25日因"右乳包块数月"于山东省立医院行CT示：右乳实性占位考虑乳腺癌，未行放化疗治疗。后于2011年8月31日因"胸部疼痛1月"于山东省立医院行胸部CT示：符合右侧乳腺癌并右侧前胸壁及双肺转移CT表现。于2011年9月2日行右侧乳腺穿刺病理示：（右侧乳腺穿刺）送检为在粘液背景中的细胞巢，结合形态及免疫组化，符合乳腺粘液腺癌。免疫组化：ER（+++）90%弥漫成阳性，PR（+）30%局灶中度阳性，CerbB-2（+-），P53（+），Ki67.5%-10%。后行6周期化疗（GEM+DDP方案2周期，PTX+CTX方案2周期，NVB+CAP方案2周期）。末次化疗时间为2012年01月13日，化疗反应可耐受。刻下症：患者现全身乏力，胸骨前区疼痛，并向后背放射痛，时有胸闷、气短，活动后加重，右腿时感麻木，纳眠可，二便调，体重近期平稳，舌红苔白，脉弦。处方如下：党参24 g，白术15 g，薏苡仁30 g，生甘草15 g，柴胡15 g，白芍30 g，陈皮15 g，玄参24 g，郁金15 g，合欢皮30 g，白英12 g，蛇莓12 g，桂枝15 g，细辛6 g。患者前后复诊10余次，每次均根据病情变化进行相应方药加减，共服中药48付。2012年5月7日复诊自述胸部及后背疼痛明显减轻，偶有胸痛，无胸闷、气短，右腿麻木明显减轻，纳眠可，二便调，体力可，体重平稳。

　　4 小结

　　肿瘤的发生以正虚为本，痰浊、瘀血、热毒等互结亦损伤人体正气，同时放、化疗都会进一步导致正气的耗损，无力抗邪，癌痛就会随之而生。若一味的攻邪，不顾护人体的脾胃之气，则日久气血耗伤，脏腑、经络、筋骨失养，必致疼痛加剧，病情加重；若一味补益脾胃之气而不知疏导气机，则会导致气机壅滞，气壅不但导致恋邪，且使药力不能运达病所，疼痛亦不会缓解。所以治疗癌痛时主张健脾疏肝，补而不滞，并适当加入祛痰、化瘀、消积、解毒散结之中药，邪正兼顾，使疼痛得到有效缓解。然而人体是一个以五脏为中心的有机整体，癌痛的发生于肝脾关系密切，同时与其他脏腑也密不可分，故在临床辨证过程中应该辨证施治，既要着眼于肝脾，又不能局限于肝脾，从而收到良好的疗效。此外在癌痛的治疗过程中，西药有见效快、应用方便的优点，但是容易产生依赖性及其他副作用，所以应注重中西医结合，以缓解癌症患者的疼痛。参考文献：

　　[1]郝希山，魏于全.肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2010：38.

　　[2]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：124.

　　[3]宋·李杲.脾胃论[M].北京：中国中医药出版社，2007：156.

　　[4]李秀荣，齐元富，李慧杰.焦中华应用化积方治疗肿瘤经验[J].中国中医药信息杂志，2011，18（1）：15.

　　[5]元·朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中国中医药出版社出版，2008：56.

 

---

期刊库（http://www.zgqkk.com），是一个专门从事期刊推广、投稿辅导的网站。
　　本站提供如何投稿辅导，寻求投稿辅导合作，快速投稿辅导，投稿辅导格式指导等解决方案：省级投稿辅导/国家级投稿辅导/核心期刊投稿辅导//职称投稿辅导。

---

　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站无关。投稿辅导_期刊发表_中国期刊库专业期刊网站站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。