1.2.3评价方法

　　采用三个方面进行评价。①住院天数及住院费用。②患者和护士满意度及相关因素调查，在患者出院时，由护士发放患者满意度调查表给患者独立填写，由护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。病人满意度的相关因素为接受健康教育的程度、治疗计划的了解程度、护士的服务态度及产生的医疗费用等。护士满意度的相关因素为工作预见性、条理性、繁忙度、成就感等。满意度分为很满意、满意、不满意、很不满意4级。很满意、满意均归为满意。不满意、很不满意均归为不满意。③护士专业成就感通过其动机水平（期望值×效价）来评定。期望值是对患者治愈的可能性大小的判断。效价采用10级量表表示效价的高低。LC患者临床护理路径计划如下。

　　入院第一天（手术前1日）：①入院宣教。②入院评估、作出护理诊断。③讲解疾病的相关知识，指导病人饮食、活动、情志。④讲解治疗计划、住院天数、住院费用；若是医保病人，讲解报账比例及保障流程。⑤讲解术前检查的目的、意义、产生的费用、等待检查结果的时间。⑥讲解拟定手术及麻醉方式，手术和麻醉医师的技术水平及医院的手术室设备，让病人有安全感。⑦讲解术前药物敏感试验、备皮、禁食、禁饮的目的及意义，取得病人的配合。⑧告知病人愉快的心情和良好的睡眠有利于疾病的早日康复；防外感。

　　入院第二天（手术日）：①了解病人夜间睡眠情况，给予心理护理。②更换清洁病员服。③嘱病人术前排空大小便。④监测生命体征；术前30分钟遵医嘱静脉滴注抗生素；护送病人人手术室。⑤备好麻醉床、氧气、监护仪予床旁；调节病室温度，等待病人回病房。⑥病人术毕回病房，置病人予平卧位；遵医嘱给予静脉输液、氧气吸入、心电监护；向病人解释平卧位及监护目的及时间，取得病人的合作。⑦监测病人的生命体征，观察腹部体征、伤口敷料情况并做好记录，以后每两小时观察并记录一次。⑧指导病人禁饮食、平卧6-8小时后改为半卧位，解释更换卧位的目的及意义；给予病人心理安慰。⑨观察病人术后第一次排小便的情况，如超过6-8小时未排小便，检查原因并给予相应的处理。⑩观察病人伤口及右肩部疼痛情况，并解释疼痛的原因及消除时间。若是持续硬膜外麻醉病人，应观察病人双下肢不能活动情况。若6-8小时后双下肢不能活动，及时通知麻醉医师。

　　入院第三天（术后第一日）①遵医嘱给予停止氧气吸入、心电监护；指导病人下床活动，并讲解早期下床活动及进行自我护理的目的及意义。②指导病人先进流质饮食无不适后再进软食。③指导病人情志活动。④遵医嘱给予输液治疗。⑤观察病人体温、腹部体征、伤口敷料情况并做好记录。

　　入院第四天（术后第二日）：①指导病人情志活动，进食普食，鼓励病人下床活动及进行自我护理。②遵医嘱给予输液治疗。③观察病人体温、腹部体征、伤口敷料、食欲及大小便等情况并做好记录。④出院指导。⑤病人输液完毕后，给予办理出院；告知病人结账流程。⑥病人出院时，填写一份满意度调查表。⑦护士长对护士进行工作满意度及专业成就感调查。

　　2.结果

　　2.1两组病人住院时间比较（见表1）

　　2.2两组病人住院费用比较（见表2）

　　2.3满意度及相关因素调查比较（见表3）

　　2.4护士专业成就感通过其平均动机水平（期望值×效价）比较（见表4）

　　2.5观察指示

　　①通过住院天数、住院费用比较两组病例住院时间、住院费用的差别。②通过满意度及相关因素调查比较两组病例病人及护士满意度。③通过平均动机水平（期望值×效价）比较两组病例的护士专业成就感。

　　2.6统计学方法

　　采用SPSS软件包将数据进行t检验。

　　3.讨论

　　LC是一种微创手术，它具有切口小、创伤小、流血少、痛苦少、恢复快的优点。然而实施传统路径，病人住院后等候检查及手术需要花费很多时间，医生、护士、麻醉师之间缺乏紧密联系及沟通；病人处于被动接受治疗，在接受治疗护理时通常习惯于被动的接受服务，很少主动参与决策和自我护理，影响了患者早日康复，对治疗及护理的满意度不高；护士通常被动的执行医嘱，工作缺乏思考，缺乏积极性及主动性；缺乏专业成就感。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化、减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。临床路径的实施，使病人及家属入院时就了解了整个治疗计划及所产生的费用，病人不再处于被动接受治疗，而是积极地参与到治疗及护理活动中，主动的配合医护人员的工作，提高了患者的满意度，不断对护士的工作进行表扬，加强了医护之间的沟通与合作，缩短了住院天数，减少了住院费用。临床路径的实施，对护理工作提出了更高的要求，护士不再处于被动地执行医嘱，而是要求护士进行思考护理，提高了护士工作的积极性及主动性，再加上病人对护士工作成绩的肯定，护士在工作中有成就感及事业感，工作的兴趣更浓，积极性主动性更高，这样，护患之间形成了良性循环，病人及护士的满意度均得到了提高，减少了医患纠纷。

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