6.体温测量部位和方法

　　刘风青，杨海新发现，耳温是中枢性高热头部降温患者的最理想的测温方法，因为耳鼓膜与大脑体温调节中枢最接近，并与其有共同血液供应来源，耳部比其它位置更快、更准确地反映了人体内部和大脑局部的温度，且操作便捷，能在1s内读到准确数据，特别适合不合作患者。测量耳温器材为远红外线耳温计，使用前确保耳温计探头的透镜清洁，套上一次性保护胶套，按下开始按钮，将被测者的耳廓向后上方拉，以拉直和暴露外耳道，将探头顺着耳道方向插入对准鼓膜，经1～2s即可在显示屏上获得温度的数值。李淳等报道腋下温度一般比脑内温度低10℃，且易受多种因素如腋汗、上肢偏瘫、静脉输液、皮下脂肪的厚度等的影响，又因中枢性高热患者的特殊性，头部温度高达39～42℃，躯干和四肢温度轻微升高或正常，所以腋窝温度不能真实反映脑组织局部温度，如果把腋温当作大脑局部的温度，会对临床诊断和治疗造成误导。因此，对于中枢性高热患者头部降温尽量不采用腋温。赵宁霞等通过对使用冰帽的脑出血患者进行腋下、鼻腔、口腔温度比较，认为此类患者测量鼻腔温度可以真实地反映大脑局部的温度，但缺点是测量时间长，操作不便，且易刺激鼻腔黏膜，产生不适感，甚至喷嚏等，故不适用于临床。直肠内测温法是目前唯一非创伤性侵入性操作，因其不受室温影响，又有来自痔动脉的丰富血供，常被认为是临床体温测量的标准，但由于操作麻烦，临床不常采用。口腔温度通过将口表水银端斜放于舍下热窝，闭紧口唇，用鼻呼吸3min后测得。因其与脑部接近，较能体现脑局部的温度，但此类患者绝大多数神志不清，配合困难，临床测量不安全且不方便，只能用于清醒的患者。

　　7.并发症的预防和处理

　　物理降温是针对中枢性高热的临床常用的物理治疗方法，操作简便，但是操作不当常可导致一系列的并发症，常见的并发症有：局部冻伤、局部压疮、全身反应等。局部冻伤可见局部皮肤变青紫、感觉麻木、局部僵硬、变黑，甚至组织坏死；局部压疮可出现局部压痕，疼痛不适；全身反应临床表现为寒战、面色苍白、体温降低。故在行物理降温时，为防止并发症的方发生，应严格执行操作流程，降温过程中加强巡视，观察局部皮肤情况和病情有无变化，为预防局部冻伤，每次降温时间不宜过长，每3～4小时冷敷一次，中间间歇20～30min；出现局部压疮按照压疮的处理方法及时予以处理；出现全身反应时立即停止降温，给予保暖。

　　高血压脑出血患者由于血肿、水肿压迫周围脑组织，使其缺血、缺氧，一旦出现高热，机体中枢氧代谢率增加，进一步加重脑组织缺血、缺氧，长时间可使脑组织溶解、坏死，造成不可逆性损害。因此，及时有效地进行头部物理降温，是减轻脑细胞损害、降低致残率和病死率的重要措施之一，有利于疾病的治疗和转归。但在头部降温时护理方面应注意：降温速度要适当掌握，一般应在2～4h降到理想温度；持续时间根据病情需要维持2～14d；降温过程中定期监测血氧饱和度和血气分析，以准确了解血液携氧情况及血液酸碱平衡情况；降温治疗过程中要密切观察患者的瞳孔、意识状态、有无抽搐等，注意并发症的早期发现并及时处理。

 

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