4.3减少误吸和反流，重视胃-肺感染途径的预防

　　4.3.1体位的管理

　　半卧位是机械通气病人采用的最佳体位，在实际临床护理中，应根据病情选择合适体位，尽可能采取半卧位，对于病情不允许者可给予按时翻身或侧卧位。伍虹剑报道转动体位护理和半卧护理可以较好地预防VAP，减少应用呼吸机时间和住ICU天数，是值得推广的护理技术。

　　4.3.2预防胃内容物的反流和误吸

　　预防胃内容物的反流和误吸，是防止VAP的重要环节。反流和误吸发生率的高低与胃内容物的多少有直接关系。正常人的胃内容物超过200mL以上才会出现反流，气管插管及长时间留置胃管减弱食道括约肌的功能，胃内容物超过140mL就可能出现反流。少量多次或持续喂养能减少胃内容物反流和误吸，但可能会使胃液pH值升高，增加发生VAP的危险。因此，要定时监测胃液pH值，当pH>4时，汇报医生给予处理。小肠喂养可最大限度减少食管反流且发生肺吸入的几率减少，使用螺旋形鼻肠管或将胃管直接插入幽门下进行肠内营养，可以减少胃内容物反流。进食后半小时内尽量不吸痰，以免造成胃内容物反流而误吸入气管和肺内，引起吸入性肺炎。提倡半卧位在无禁忌症的患者适当应用促胃动力药物减少反流和误吸，可以有效预防VAP发生。

　　4.3.3加强口腔护理

　　口咽部定植菌在VAP的发病机制中起着重要作用，有效的口腔护理可减少VAP的发病率，根据口腔PH值及细菌培养的结果选择口腔清洗液。毛翠秧提出经口气管插管患者采用常规口腔护理与口腔冲洗相结合的方法，口腔冲洗时由3人合作，1人站病床左侧，固定气管插管，另2人站病床右侧，1人一手持装有口腔护理液的50mL注射器按需注水，另一手持血管钳夹棉球擦洗口腔黏膜，另一人吸引口腔内溶液。注意口腔护理前气管插管气囊要充满气体，以防止分泌物和护理液顺气管插管流入下呼吸道，引起肺部感染。

　　4.4加强病区管理，控制外源性感染

　　4.4.1加强对医护人员感染控制重要性的教育

　　戚雅芳通过对急诊监护病房VAP临床感染路径情况进行了监测及综合调查和分析，认为要降低使用呼吸机所并发VAP的发生率，必须加强临床护理的预防工作，严格控制无菌及消毒管理，定期对呼吸机器械及管路进行消毒。对特殊感染、耐药菌株感染及易感人群采取隔离，保持室内空气清新，定期开窗通风换气，室温在24～26℃，湿度在50%～60%。

　　4.4.2严格洗手

　　医务人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。洗手是消除细菌，预防感染最简单有效的方法，接触患者前后均应彻底洗手。戴手套可有效隔绝病原微生物，减少交叉感染机会的最有效的途径。

　　4.4.3心理支持、营养支持及综合物理治疗

　　高明榕等通过对VAP集束化综合预防护理方案的制定和实施，SICU的VAP的发生率下降了20.03%，认为集束化综合预防护理作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性、更有效。应用呼吸机干预体系可有效减少VAP的发生，降低VAP的感染率，同时可有效节约医疗资源、提高医疗质量。高照渝总结针对VAP的各种影响因素实施综合干预措施，才能有效地预防和减少VAP的发生。

　　综上所述，VAP发病因素多，发病机制复杂，有效预防是控制其发病的最佳策略。目前倍受关注的预防措施研究为声门下分泌物的引流（SSD）、选择性消化道去污染（SDD）以及气管导管被膜（BF）形成的材料方面等方法尚需进一步研究、探讨。无疑，新技术和新方法是控制VAP的重要手段，但根本保证仍在于加强管理以及强化医院内感染的再教育，并切实付诸实践，严格规范操作，控制外源性感染。如：严格洗手措施、无菌技术操作、半卧位、空气消毒等一些费用低且简单易行而有效的措施应作为常规执行，同时联合各种措施积极预防是降低VAP发生的关键。

 

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