[摘要]目的探讨周围型肺癌与结核球的多层螺旋CT（MSCT）、磁共振（MRI）表现及特征。方法回顾性分析365例孤立性肺结节（SPN）的MSCT、MRI征象，其中MSCT增强不典型的42例SPN患者行MRI检查。结果周围性肺癌与结核球各有较典型征象，周围性肺癌分叶征及毛刺征所占比例较高，分别为94.9%及66.5%；结核球卫星灶及钙化所占比例较高，分别为86.5%及92.2%。周围型肺癌表现为明显均匀或欠均匀的强化，结核球表现为薄层环状或弧线形强化。强化不典型的42例SPN患者行MRI检查，出现环形强化30例，明显均匀或欠均匀的强化12例。追踪复查35例周围型肺癌发生转移，结核球对症治疗后病灶变小。结论周围型肺癌与结核球的MSCT、MRI表现具有一定特征性，综合应用MSCT、MRI检查对鉴别周围型肺癌及结核球有重要意义，结合基本征象及追踪复查可提高诊断正确率。

　　[关键词]周围型肺癌；结核球；多层螺旋CT；磁共振成像

　　[中图分类号]R445.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）09（c）-0084-03

　　孤立性肺结节（solitarypulmonarynodules，SPN）是指直径2～30mm的全肺唯一的类圆形孤立性病灶[1]。肺癌绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管腺体上皮或肺泡上皮细胞。结核球直径≥2cm，病理表现为一个被纤维包裹的干酪性病灶，有好发部位，但随着发病部位不典型情况的增加，其临床表现及影像征象较多，需与周围型肺癌鉴别。磁共振成像（MRI）技术在成像原理和反映病变的病理改变等方面与CT有一定差别，综合应用CT、MRI检查有助于提高周围型肺癌与结核球的鉴别诊断水平。本文笔者对临床365例SPN患者的多层螺旋CT（MSCT）、MRI征象进行回顾性分析。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　收集2007年4月～2012年6月符合临床诊断标准的SPN患者365例（周围型肺癌231例，结核球134例）。周围型肺癌手术病理证实161例，70例进行了随诊复查。

　　1.2检查方法

　　采用美国GE公司16排螺旋CT薄层扫描。增强检查所用对比剂为优维显（300mgI/ml），用高压注射器经肘静脉注射，注射速率为3ml/s。采用造影剂跟踪扫描，动脉期扫描结束后30s开始静脉期扫描。MRI检查：采用1.5TMR机（GEHDSigna），应用体部多通道相控阵线圈。患者取仰卧位，足先进，尽量让患者双手上举至头顶。线圈上缘对准肩胛骨上缘，添加呼吸门控和VCG心电门控，同时加PG以防止VCG在扫描时失败。常规平扫行呼吸触发AXI-T2/FSE、呼吸触发AXI-T1/SE、屏气AXI-T1/FSPGR、屏气AXI-DoubleIR、屏气AXI-T2/SSFSE、屏气AXI-T1/FSPGR-DUAL、屏气COR-FIESTA及屏气COR-T2/SSFSE序列，层厚/间隔（3～5）/（0～1）mm。扫描区域覆盖肺结节区。增强扫描采用屏气轴位LAVA多期动态扫描，每期扫描时间7～10s，SAT采用SPECIAL抑脂，层厚2.4mm，先行LAVA蒙片扫描，然后注射对比剂，采用马根维显，剂量15～20ml（0.2mmol/kg），经右肘静脉快速团注，注射速度为2.5～3.0ml/s。延迟10～13s后嘱患者屏气行轴位LAVA四期动态扫描，包括动脉早期、动脉晚期、静脉期及平衡期，而后行COR-LAVA序列，最后行AXI-T1/FSPGR+C序列扫描结束。观察两种检查方法显示病灶征象、数目、强化范围等，总结周围型肺癌与结核球特征表现。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　365例SPN中临床诊断周围型肺癌231例，其中手术病理证实161，随诊发生转移证实35例（肺内转移18例，脑转移6例，胸廓骨转移9例，肾上腺转移2例）。MSCT检出219例，MSCT结合MRI又检出12例。两方法联合检查对周围型肺癌的检出率明显高于单独MSCT检查（P<0.05）。其余134例SPN临床诊断为肺结核球，其中手术病理证实42例，另92例随诊复查，经对症治疗后病灶明显缩小。MSCT检出104例，MSCT联合MRI又检出30例，两组检出率差异有统计学意义（P<0.05），联合检查检出率高于单独MSCT。周围性肺癌与结核球各有较典型征象，周围性肺癌分叶征及毛刺征所占比例较高，分别为94.9%及66.5%；结核球卫星灶及钙化所占比例较高，分别为86.5%及92.2%（表1）。周围型肺癌表现为明显均匀或欠均匀的强化，结核球表现为薄层环状或弧线形强化。对强化不典型的42例SPN行MRI检查，出现环形强化30例，明显均匀或欠均匀的强化12例（图1）。

　　3讨论

　　SPN的影像学检查首选MSCT，其空间分辨率高，检查过程简单。随着MRI成像技术的改进和成熟，图像质量不断提高，MRI在胸部疾病检查中的应用日益广泛。

　　3.1SPN的MSCT征象

　　3.1.1SPN边缘征象①分叶征：分叶征为周围型肺癌最常见的基本征象，肺结构的阻挡、肿瘤各部生长分化不均是形成分叶征的病理基础。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹是恶性肿瘤较可靠的征象，与有关报道结果一致[2]。②毛刺征：易用肺窗观察，肺癌和结核球出现率均较高，但两者毛刺的形态学表现有所不同，肺癌典型表现为背向肺门侧放射状排列的短细毛刺；结核球多为平行排列的粗长毛刺。③条索征：周围型肺癌与结核球都可出现条索征，条索伴同侧肺门淋巴结增大，以周围型肺癌可能性大；结核球边缘清楚，当位于小血管、小叶间隔或结节旁肺实质纤维化时可见杂乱的条索影[3]。④血管集束征：血管集束征由周围血管向肿瘤病灶聚集形成，血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤，肺静脉累及对良恶性肿瘤的鉴别有重要意义。⑤卫星灶：卫星灶在结核球出现率较高，本组检查中，周围型肺癌和结核球出现率分别为13.5%、86.5%，所以有卫星灶高度提示结核球，与文献报道基本一致[4]。

　　3.1.2SPN内部征象①钙化：钙化是SPN良恶性鉴别的有用指标之一，肺癌钙化多表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧；结核球钙化多为周边环状或弧线形。②空洞：肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节；结核球空洞多为偏心性裂隙样空洞，内缘较规整。③支气管充气征：主要表现为扩张的细支气管，见于细支气管肺泡癌和腺癌，此征象的出现有助于纤维支气管镜检查阳性率的提高[5]。④空泡征：是病灶内小灶性透光区，直径<5mm，在周围型肺癌出现率较高。

　　3.1.3SPN增强表现肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同，故增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。肺癌的新生小血管增多而血管基底膜多不完整，强化明显；结核球表现为薄层环状或弧线形强化或不强化，是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。有作者认为这种薄层环状强化具有较强的特异性[6]。

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