[摘要]目的探讨仿真式整体思辨教学在儿科教学见习中的应用效果。方法对南京医科大学2010级43名专升本临床见习生实施仿真式整体思辨教学，将其作为实验组，并选取同级35名本科生作对照组，实施传统教学。通过问卷调查方式了解两组的教学效果。结果实验组巩固所学知识、提升理解应用知识能力、发展独立思考能力以及提高学习积极性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组学生的满意度和参与互动率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论仿真式整体思辨教学提高儿科教学见习中学生的临床实践能力、创新能力、分析和解决问题的能力，对培养见习生的临床学习能力具有重要作用。

　　[关键词]仿真式教学；儿科教学；见习

　　[中图分类号]R4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）09（c）-0164-03

　　临床儿科见习是儿科学理论联系实际的桥梁，但临床教学资源的缺乏及其患儿的不配合等均使见习学生实践操作的机会很少，使得理论与实践教学相脱节[1-2]。仿真教学是根据实际操作情况在生物或电脑创设的各种虚拟环境中进行操作、验证、设计、运行等的教学方式[3]。仿真式整体思辨教学可解决在儿科见习带教过程中出现的这些问题，培养学生的临床综合能力同时，还提高见习带教的质量[4-6]。近来南京医科大学附属江宁医院（以下简称“我院”）将仿真式整体思辨教学引入儿科临床见习中，在培养见习生临床学习能力上取得了一定的经验，现总结如下：

　　1对象与方法

　　1.1对象

　　选择南京医科大学2010级医学影像专业2个班作为研究对象，其中将1班35名本科生作为对照组，2班43名专转本生作为实验组。其中对照组男18名，女17名，实验组男14名，女29名。所选学生已经完成了专业基础课和部分临床专业课的学习，具有的一定的理论基础实践认知。两组学生每次见习时间均为4h。两组的儿科理论、见习教学老师、教学大纲、授课时间、授课内容均一致。

　　1.2研究方法

　　1.2.1研究人员的选择

　　教育者取得医师资格，具备主治医师职称，具有多年带教经验，并具良好的沟通表达能力、责任心等。

　　1.2.2带教方法

　　对照组采用传统教学模式，实验组采用仿真式思辨教学。带教老师对观察组学生提出每个疾病的中心问题（题干）给学生，让学生见习前预习。见习时有2名带教老师同时进行，一名老师主持，另一名老师辅助。由老师结合多媒体技术提供阳性体征，带教老师提出问题、模拟患者；学生扮演医生，提问病史和体格检查，提出该病例所需的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗计划并讨论，总结由带教老师进行的模拟诊疗教学带教见习。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1自主调查

　　采用问卷调查的形式对学生进行了访问，共收回问卷78份，回收率为100%。结果显示：实验组认为仿真式整体思辨教学组见习可巩固所学知识的学生占93.02%，可提升理解应用知识能力占90.70%；可发展独立思考能力的学生占93.02%；提高学习积极性的学生占90.70%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2学生满意度及参与互动率比较

　　实验组的非常满意率为81.40%，比较满意率为13.95%，不满意率为4.65%，总满意度为95.35%；对照组的非常满意率为42.86%，比较满意率为40.00%，不满意率为14.29%，总满意度为80.00%；两组的满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的学生参与互动参与率为86.04%，对照组的学生参与互动参与率为20.00%，两组学生参与互动率相比，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。

　　3讨论

　　临床儿科见习是学生由理论学习到临床实践的关键环节，可强化学生掌握儿科学理论知识，对提高临床实践能力、创新能力、分析和解决问题的能力有一定的作用[7-8]。但临床见习教学资源的缺乏及患儿的不配合等因素使得见习学生实践操作的机会很少，从而导致理论与实践教学相脱节。即使有患儿及家长的配合，有少量的临床病例示教，患儿家长一般只允许少量的医师进行检查，同时由于见习学生临床操作技能不熟练或过于紧张往往会造成患者一定的痛苦，甚至引起医患矛盾。应用仿真式整体思辨教学可解决儿科见习过程中的这些问题，并培养了学生的临床综合能力，提高了见习质量[9]。

　　仿真式整体思辨教学是模拟诊疗结合多媒体技术以启发式教学方式提高学生的整体思辨能力，使学生的学习参与性和主动性增强，提高学生学习兴趣，达到理想的学习效果。不但能缓解普遍存在的临床示教病例的不足，有利于减少因学生见习引起的医疗事故及纠纷的可能。而且能弥补儿科疾病变化快，阳性体征不易观察的特点；并能让学生对典型的、少见的症状、体征有感性的认识，老师的正确引导可初步培养学生正规的诊疗思维框架和基本诊疗能力，提高了临床教师教学水平[10]。模拟诊疗是临床教学的重要辅助手段，实际上是以病例和问题为中心的仿真[8]，既可把正规的诊疗手法、清晰的诊疗思路授予学生，又可适时点拨，启发思维，培养创新意识，使学生在接受专业知识教育的同时受到智能的培养（如观察能力、思维能力、应变能力、创造能力、组织能力、调查能力、口头和书面表达能力等），提高综合素质。仿真式整体思辨教学体现了“学生是主体，教师是主导”的教学理念，要求教师不仅向学生传授好基础理论知识，了解临床理论与技术的新进展，而且要在教学过程中引导学生运用理论知识解决实际问题，训练学生的操作技能和综合能力[11]。

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