[摘要]目的探讨经腹腹膜外剖宫产术的临床效果。方法对经试产后改行经腹腹膜外剖宫产术的患者56例（A组）与腹腔内子宫下段剖宫产术患者51例（B组）的临床资料进行回顾性分析。结果A组与B组在手术开始至胎儿娩出时间、手术时间及术中出血量方面，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后镇痛药使用、肛门排气时间、白细胞计数及术后体温与B组比较，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经腹腹膜外剖宫产术具有操作简便、创伤小、术后病率低、恢复快等优点，是一种简便、安全、微创的剖宫产术式。

　　[关键词]经腹手术；腹膜外；微创

　　[中图分类号]R719.8[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）30-0147-03

　　随着剖宫产率的大幅升高和剖宫产术的安全性也大幅提高的基础上，其手术方式亦日趋多样化，现今提倡手术规范化、人性化、微创化。近年来，优秀的妇产科医师以微创的理念经过反复思考和临床尝试，努力提高技巧，改良术式，逐渐形成了操作简便、创伤小的手术风格，即经腹腹膜外剖宫产手术[1，2]。经过临床实践和观察，收到良好的临床效果，有较高的临床推广价值。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　2011年1月～2012年6月，在我院住院分娩的患者中选择临产后经阴道试产至活跃期、因多种原因试产失败而改行剖宫产术分娩的患者107例，其中，行经腹腹膜外剖宫产术56例（A组），腹腔内子宫下段剖宫产术51例（B组）。患者基本信息：年龄25～38岁，既往健康；均为足月妊娠、孕1产0、单胎、头位；产前查体及相关辅助检查均无异常。因经过充分试产，均已破膜，孕妇机体更容易出现某些反应，两种术式的术后情况更具可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1术前准备两组患者术前常规行腹部及阴部备皮，放置导尿管。

　　1.2.2麻醉方法两组手术均实施联合阻滞麻醉。

　　1.2.3手术方法A组取下腹部横行切口（耻上约1cm，即腹壁下沟处，沿皮纹切开，长约11cm），逐层切开腹壁，充分暴露壁层腹膜，于膀胱顶部上约2cm处横向剪开腹膜进入腹腔，在子宫下段膀胱返折交界处下2cm处横向剪开反折腹膜，并向两侧延伸，钝性分离腹膜切口上缘，暴露子宫下段，用Ⅰ号可吸收线将壁层腹膜上缘与子宫下段处反折腹膜切口上缘连续缝合，切口两端向两侧延长缝合，重造一个腹膜反折，等于将腹膜反折提升，把腹腔与子宫下段处的术野隔离，子宫切口术野两侧分别填塞一块湿盐水纱布保护，进一步防止羊水和血液进入腹腔，切开子宫下段处肌层，长约2cm，破膜后洗净羊水，横向撕开子宫切口，长约11cm，托起胎头，娩出胎儿，胎盘剥离后取出，清理宫腔后可吸收线缝合子宫深、浅肌层，取出子宫切口两侧纱布，提起原反折腹膜切口下缘，用可吸收线将其间断缝合于重建的腹膜反折处，壁层腹膜下缘游离，不缝合，缝合筋膜，关腹，术毕。B组腹部切口同A组，手术步骤为常规子宫下段剖宫产术，参见文献[1]。因患者经充分试产，感染机会增多，两组手术中断脐后均静脉给予一剂抗生素，为Ⅱ代头孢，术后均常规使用抗生素至术后48h[3]。

　　1.3观察指标

　　术中：手术开始至胎儿娩出时间、手术时间、术中出血量；术后：镇痛药使用、肛门排气时间、体温及白细胞计数。

　　1.4统计学处理

　　用简明统计学处理器v2.0软件进行分析处理，数据处理采用两样本均数t检验和计数资料χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组术中情况比较

　　A组手术开始至胎儿娩出时间（7.20±1.47）min，手术时间（25.48±3.33）min，术中出血量（420±140）mL，与B组（6.70±1.63）min、（26.40±2.38）min、（434±163）mL相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　表1两组术中情况比较（x±s）

　　2.2两组术后情况比较

　　A组与B组相比，术后肛门排气时间明显缩短（P<0.05），乳胀前术后体温≥38.5℃病例数A组明显少于B组（P<0.05），见表2。A组术后镇痛药使用、术后白细胞计数均显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

　　表2两组术后肛门排气时间、乳胀前体温比较

　　表3两组术后镇痛药使用、白细胞计数比较[n（%）]

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