[摘要]目的探讨创伤性颅脑损伤后颅内进展型出血患者的临床特征，并分析其危险因素。方法选择创伤性颅脑损伤患者116例，根据是否出现颅内进展型出血分为进展性出血组和非进展性出血组。比较两组患者的年龄、受伤后首次CT的检查时间、昏迷评分、受伤到第二次CT检查的时间、凝血功能、首次CT和复查CT出血量等。采用统计学相关性分析方法分析进展性颅内出血的高危因素。结果患者年龄大、入院时GCS分数高、受伤到第一次CT时间短、D-D水平高、FDP水平高、PLT水平高、INR大是创伤性脑损伤后颅内进展型出血的危险因素（P<0.05或<0.01）。结论影响创伤性脑损伤后颅内进展型出血的危险因素较多，了解这些因素，做到积极预防和治疗，以降低对患者的危害，改善预后。
　　[关键词]创伤性颅脑损伤；进展型颅内出血；危险因素
　　[中图分类号]R651.15[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）33-0031-03
　　部分颅脑损伤患者可出现进展型损伤，由初期的轻型颅脑损伤发展为中、重度颅脑损伤，给临床诊断和及时治疗带来困难[1]。颅脑创伤性脑损伤后颅脑进展型出血是指在第二次颅脑CT时颅内血肿量较首次头颅CT明显增加。颅脑创伤性脑损伤后颅脑进展型出血会造成再次损伤，导致患者病情突然加重，影响患者的预后，因此了解创伤性脑损伤后进展型颅内出血的相关因素，及早预防，对改善患者的预后具有重要的意义。本研究主要分析创伤性颅脑损伤后颅内进展型出血的危险因素，以期为临床上的及时诊断和治疗提供依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2012年1月～2013年4月在我院治疗的颅脑损伤患者116例患者为研究对象，所有纳入研究的对象均没有行急诊手术治疗，在入院即刻、伤后24h、伤后72h分别进行头颅CT检查。排除合并严重多发伤患者、未行CT复查的患者以及入院后72h内死亡的患者。根据患者头颅CT复查结果将患者分为进展型出血组和非进展性出血组，进展型出血组共51例，非进展型出血组共65例。
　　1.2分析方法
　　记录两组患者的性别、年龄、入院时昏迷评分（采用格拉斯哥昏迷评分量表进行评分[2]）、损伤部位、致伤原因、进展情况、治疗、结局等。分析年龄、昏迷评分、首次行CT检查时间、第二次检查CT时间、入院时的凝血功能、第一次CT结果和第二次CT结果中血肿量。凝血功能指标包括KPTT（部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）、INR（国际标准化比率）、FDP（纤维蛋白降解产物）、D-D（D二聚体）、PLT（血小板）。血肿量计算：最大横径×最大纵径×出血层数×π/6。
　　1.3统计学处理
　　采用SPSS12.0统计学软件。计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。相关性分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床资料比较
　　见表1。单因素分析结果显示，两组年龄、入院时GCS评分、受伤到第一次CT时间、第二次血肿量、PT、INR、D-D、FDP、PLT存在差异、出院时GCS评分是创伤性脑损伤后进展性颅内出血的影响因素（P<0.01）。
　　2.2相关因素多因素分析
　　见表2。将以上有意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：患者年龄大、入院时GCS分数高、受伤到第一次CT时间短、D-D水平高、FDP水平高、PLT水平高、INR大是创伤性脑损伤后颅内进展型出血的预测因素（P<0.05或0.01）。
　　3讨论
　　创伤性颅脑损伤是影响健康的主要问题，创伤性脑损伤起初可能只是部分性损伤，随着时间的延长，数小时至数天内会出现多种继发性损害。研究显示90%的创伤性脑损伤死亡患者出现缺血性改变，这是导致继发性损伤的主要机制。创伤性颅脑损伤早期没有血肿的急性期患者颅内压增高大多由细胞毒性水肿导致，少数是血脑屏障损害导致的血管源性水肿，而脑肿胀的作用相对较小。在急性损伤的后期颅内压升高的原因主要是血管充血。创伤性进展性颅内出血是颅脑损伤后进展性出血的主要类型之一。通常认为创伤性进展性颅内出血是指首次CT扫描结果已经证实存在颅内血肿，而在数天后复查结果显示血肿体积逐渐增大，这与创伤性迟发性颅内血肿不同，但目前也有学者将创伤性迟发型颅内血肿归入创伤性进展性颅内出血[3，4]。因为临床上这类患者在入院时因临床症状体征及CT结果均支持保守治疗，因此大部分患者入院时采取保守治疗，在复查CT后结果显示血肿增加或者患者症状、体征恶化，才进行手术治疗，并且部分患者在进展性出血后临床症状和体征可能并没有显著改变，因此如果不能早期明确诊断，可能导致永久性神经功能损害，影响患者的预后[5，6]。
　　创伤型脑损伤后颅内进展型出血危险因素较多，患者的个体差异、受伤机制、伤后的治疗（例如硬外血肿过度脱水等）均会导致进展性出血[7，8]。进展型脑出血的患者在第二次头颅CT确诊以前，可能在首次CT检查、神经系统症状及体征会出现一些特殊的表现。随着医疗条件的发展，颅脑损伤患者从受伤到首次CT检查的时间越来越短，而进展性颅内出血的发现率也明显提高。通过了解患者在确诊前的一些征兆，确定首次CT检查的最佳时间，对减少进展性颅内出血的延迟诊断具有一定的意义。

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