在本次调查中，单因素分析结果显示进展组患者和非进展组患者首次头颅CT的颅内血肿量并没有差异，说明首次头颅CT检查血肿量的大小不是进展性颅内出血的预测因子。但也有研究者提出，首次CT检查结果显示颅内血肿量较大时，提示可能存在较大的静脉或动脉破损，或者存在多处血管破损，出血不容易自行停止，甚至可能在停止后出现再次出血，因此更容易出现进展型颅内出血。对于首次CT结果显示颅内存在多种类型血肿、双侧伤、合并脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血等表现时，提示患者受到的外力较大，病情复杂、严重，更容易出现进展型颅内出血的可能。在本次调查中，两组的损伤类型没有差异，可能与本组纳入的研究对象较少有关。有研究认为脑挫裂伤是发生进展型颅内出血的病理基础。脑挫裂伤可导致脑血管坏死破裂，从而导致进展型颅内出血。研究显示创伤性颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血是影响患者预后的重要因素之一，其独立性最强。研究也显示合并蛛网膜下腔出血的颅脑损伤更容易出现进展型颅内出血，预后也较没有发生蛛网膜下腔出血的患者更差。本组纳入的研究对象中没有出现合并蛛网膜下腔出血的患者，因此未对此做进一步分析。
　　在本次分析中，年龄是影响因素之一，年龄越大的患者发生进展型出血的几率越大。年龄大的患者更容易合并高血压、糖尿病等老年人常见病，加上年龄大的患者更容易出现脑血管硬化、脑血管顺应性下降等病变，这可能是导致年龄大的患者更容易出现进展型颅内出血的原因。
　　格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的指标，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数，昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。轻度昏迷：13～14分，中度昏迷：9～12分，重度昏迷：3～8分。在本次研究中，在入院时GCS评分显示，进展型出血组平均得分为中度昏迷，非进展型出血组平均得分为轻度昏迷，说明入院时进展型出血组的昏迷指数普遍较高。研究显示，GCS评分虽然与患者的死亡率并有直线关系，但是GCS评分与神经功能预后以及死亡率具有相关性。GCS越低说明患者病情越重，就更容易出现进展型颅内出血。在本次研究中，进展型出血组患者出院时的GCS评分也显著低于非进展组的患者，说明进展型颅内出血加重了患者的病情，预后较差。
　　D二聚体（D-D）是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进。血小板（bloodplatelet）是哺乳动物血液中的有形成分之一，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面黏度增大，凝聚成团；同时在表面第Ⅲ因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。纤维蛋白（原）降解产物（FDP）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。FDP升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。国际标准化比值（INR）是从凝血酶原时间（PT）和测定试剂的国际敏感指数（ISI）推算出来的，INR的值越高，说明血液凝固所需的时间越长，如果INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。PT是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验，主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量。在本次研究中，进展型出血组的患者D-D、PT、INR、FDP显著升高，均说明患者处于低凝状态，而血小板显著下降，说明患者抗出血的能力较差，因此更容易出现进展型颅内出血[9，10]。
　　综上所述，影响创伤性脑损伤后颅内进展型出血的危险因素较多，了解这些因素，做到积极预防和治疗，以降低对患者的危害，改善预后。
　　[参考文献]
　　[1]陈永群，卢天喜，任安洲，等.外伤性进展性颅内血肿的防治策略[J].当代医学，2011，17（4）：4-5.
　　[2]黄昌琴，杨淑青.手术治疗与保守治疗48例进展性颅内血肿的临床观察[J].中外医学研究，2012，（30）：58.
　　[3]杜远庆，姜长友，梁志强，等.急性颅脑创伤后进展性颅内出血发生的CT表现及临床意义[J].中国现代医药杂志，2013，15（4）：46-48.
　　[4]孙绪祥，白海平，张伟，等.颅脑损伤后颅内进展型出血性损伤48例分析[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：619-620.
　　[5]郑平，童武松，郭义君，等.急性颅脑损伤后颅内进展型出血的早期CT征象及复查时机[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（7）：439-441.

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